Dica do autor: A hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é uma emergência médica que requer abordagem rápida e eficaz para evitar complicações graves. O manejo inclui monitorização e estabilização do paciente, reposição volêmica e hemotransfusão se necessário, IBP dose plena e endoscopia em até, preferencialmente, 24 horas. Com os avanços na endoscopia terapêutica, a necessidade de intervenção cirúrgica diminuiu significativamente. No entanto, casos persistentes ou graves podem ainda necessitar de cirurgia.

Vamos aproveitar a questão para relembrar a classificação de Forrest, muito usado nos casos de HDA:

Fonte: Acervo Sanar.

Vamos às alternativas em busca da incorreta:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a endoscopia terapêutica tenha reduzido significativamente a necessidade de intervenção cirúrgica, a taxa de necessidade de cirurgia é geralmente citada em torno de 5 a 23%, e não 3% como mencionado na alternativa. A intervenção cirúrgica é reservada para casos onde a endoscopia falha em controlar a hemorragia ou em pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente.

Alternativa B: CORRETA. Úlceras maiores que 2 cm têm um maior risco de ressangramento devido à maior área exposta e à dificuldade em obter hemostasia completa endoscopicamente. Essas úlceras frequentemente requerem intervenção cirúrgica para controle definitivo do sangramento.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes que continuam instáveis hemodinamicamente após reanimação adequada e hemotransfusão significativa necessitam de intervenção cirúrgica. A cirurgia é indicada para controlar a hemorragia que não responde aos métodos endoscópicos ou clínicos.

Alternativa D: CORRETA. Compreender a etiologia da úlcera péptica e utilizar terapias clínicas como inibidores de bomba de prótons (IBPs) e erradicação do Helicobacter pylori tem reduzido a necessidade de cirurgias definitivas que visam reduzir a secreção ácida. Atualmente, a cirurgia para úlceras duodenais é considerada de exceção e realizada em casos de sangramentos não controlados e perfurações e não eletivamente.

Alternativa E: CORRETA. Úlceras gástricas têm um risco aumentado de malignidade, por isso a gastrectomia parcial distal é preferida para remover a úlcera e qualquer possível neoplasia. Além disso, a rafia simples apresenta alta taxa de recidiva de sangramento, justificando a abordagem mais agressiva com ressecção.

Resposta: Alternativa A.