Dica do autor: Essa questão aborda a avaliação clínica e diagnóstica de uma criança com sintomas sugestivos de rinossinusite, uma inflamação dos seios da face, manifestando-se por sintomas como tosse, secreção nasal, obstrução nasal, febre e queda do estado geral. Vale ressaltar, no entanto, que o caso clínico falha em relatar a duração dos sintomas, dado essencial para a diferenciação entre um resfriado comum e uma sinusite bacteriana aguda. Lembre-se que o diagnóstico de sinusite aguda bacteriana é sempre clínico, por meio do encontro de pelo menos um dos quadros descritos abaixo:

• Sintomas persistentes: coriza nasal e/ou tosse diurna que pode piorar à noite por mais de 10 dias sem melhora;
• Piora da evolução: após melhora inicial, ocorre piora ou novo início de coriza nasal e tosse diurna ou febre. Geralmente a piora acontece no 6º ou 7º dia de doença;
• Sintomas graves: febre ≥ 39°C, com coriza nasal purulenta por mais de 3 dias consecutivos.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de crânio e seios da face não é imprescindível para o diagnóstico de rinossinusite em crianças. Embora a tomografia seja útil para identificar complicações e indicada em casos crônicos e refratários ao tratamento, o diagnóstico inicial é geralmente clínico. Exames de imagem são reservados para situações onde há suspeita de complicações ou falha no tratamento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax não é necessária nesse caso nunca deve ser usada para substituir a ausculta pulmonar. A ausculta pulmonar é uma ferramenta eficaz e confiável na avaliação respiratória. A radiografia de tórax pode ser indicada em casos onde há suspeita de complicações pulmonares ou diagnósticos diferenciais que envolvam o tórax.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia dos seios da face não é utilizada para o diagnóstico de rinossinusite. Embora possa mostrar sinais sugestivos de rinossinusite, como opacificação dos seios ou níveis hidroaéreos, essas alterações podem ser encontradas também em quadros de resfriado comum. O diagnóstico de rinossinusite é primariamente clínico e atualmente não recomendamos a realização da radiografia de seios da face de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Anamnese e exame físico são suficientes para o diagnóstico de rinossinusite na maioria dos casos. A história clínica detalhada e a observação de sintomas como secreção nasal, obstrução nasal, tosse e febre, combinados com sinais como drenagem de secreção posterior, são geralmente suficientes para estabelecer o diagnóstico. Exames complementares são reservados para casos específicos, como suspeita de complicações ou falha terapêutica.

Resposta: Alternativa D.