Dica do autor: A questão aborda um RN com o achado de diferença na saturação de oxigênio entre os membros superiores e inferiores. Este é um sinal importante que pode indicar a presença de uma anomalia congênita cardiovascular e é identificado a partir do teste do coraçãozinho. Vamos revisá-lo?

O Teste do Coraçãozinho é uma exame de triagem neonatal essencial para detectar precocemente doenças cardíacas congênitas crítica, ou seja, que dependem do canal arterial para manutenção da vida. Este teste simples e não invasivo deve ser realizado entre 24 e 48 horas de vida de todo recém-nascido com idade gestacional superior a 35 semanas. Utiliza-se um oxímetro de pulso para medir a saturação do membro superior direito (representa a saturação pré-ductal) e de um dos pés (representa a saturação pós-ductal, após a mistura de sangue através do canal arterial).

A interpretação dos resultados é a seguinte:

• Negativo: Saturação de oxigênio ≥95% em ambos os membros e uma diferença de ≤3% entre as medições dos membros superior e inferior.
• Positivo: Saturação de oxigênio ≤89%. Sugestivo de cardiopatia congênita, solicitar avaliação de cardiologista e ecocardiograma precoce, antes da alta hospitalar.
• Duvidoso: Saturação de oxigênio 90-94% ou diferença entre MSD e membro inferior ≥4%. Teste deve ser repetido em 1 hora e se permanecer com o mesmo resultado, repetir novamente em 1 hora. Se ainda permanecer com o mesmo resultado ou se tornar positivo, RN deve ser encaminhado para especialista e realização de ecocardiograma antes da alta hospitalar.

Portanto, uma diferença maior que 10% na saturação de oxigênio entre os membros superior e inferior sugere a presença de um shunt direito-esquerdo através do canal arterial, onde sangue desoxigenado da circulação pulmonar entra na aorta descendente, resultando em uma saturação de oxigênio menor nos membros inferiores. As possíveis cardiopatias críticas que podem ser encontradas nesses casos são:

• Canal Arterial Patente (PCA): Permite a mistura de sangue oxigenado e desoxigenado, causando diferenças na saturação de oxigênio entre os membros superiores e inferiores.
• Coarctação da Aorta: Estreitamento da aorta que pode causar hipertensão no membro superior e redução de pulsos no membro inferior.
• Transposição das Grandes Artérias: saída anormal da aorta do ventrículo direito e da artéria pulmonar do ventrículo esquerdo, resultando em circulação paralela do sangue oxigenado e desoxigenado. Neste caso a ocorrência de shunt, como o canal arterial, é essencial para a vida até que seja realizada a correção cirúrgica.
• Outras cardiopatias congênitas: Atresia pulmonar, tetralogia de Fallot, hipoplasia do coração esquerdo, entre outras.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O forame oval patente permite um shunt direito-esquerdo, mas este geralmente não causa uma discrepância significativa na saturação de oxigênio entre os membros superiores e inferiores. O forame oval patente costuma ser assintomático ou associado a sinais clínicos sutis.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias dos vasos linfáticos não causam discrepâncias na saturação de oxigênio entre os membros superiores e inferiores. Essas condições podem causar linfedema ou outros problemas relacionados ao sistema linfático, mas não afetam diretamente a saturação de oxigênio.

Alternativa C: CORRETA. O canal arterial patente (PCA) é uma condição em que o canal arterial, uma conexão fetal entre a aorta e a artéria pulmonar, permanece aberto após o nascimento, o que pode resultar em um shunt direito-esquerdo, especialmente se houver hipertensão pulmonar ou outras condições que aumentem a resistência pulmonar. Este shunt pode causar uma diferença na saturação de oxigênio entre os membros superiores e inferiores.

Alternativa D: INCORRETA. O retorno venoso anômalo total ou parcial das veias pulmonares causa saturações de oxigênio globalmente reduzidas, mas não uma discrepância significativa entre membros superiores e inferiores. Esta condição envolve uma conexão anômala das veias pulmonares à circulação sistêmica, levando a um fluxo de sangue misto.

Resposta: Alternativa C.