Dica do autor: As arritmias cardíacas são distúrbios do ritmo cardíaco e podem ter diversas etiologias. Elas são classificadas com base na sua origem (atrial, ventricular) e no seu efeito sobre a frequência cardíaca (bradicardia, taquicardia). Vamos revisar alguns pontos importantes sobre as taqui e bradiarritmias:

1.Taquiarritmias: são caracterizadas por uma frequência cardíaca superior a 100 bpm. Podem ser classificadas em:

• Taquicardia Supraventricular (TSV): grupo das taquiarritmias de origem atrial e por isso apresentam QRS estreito. Engloba a fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia atrioventricular nodal reentrante (TAVN) e taquicardia por reentrada atrioventricular (TAV). Apesar de não ser tão grave como a TV, pode causar sintomas desconfortáveis e cursar com instabilidade e necessitar de cardioversão elétrica. É importante ressaltar que existem TSV com QRS alargada, que são as TSV com aberrância.
• Taquicardia Ventricular (TV): possui origem ventricular e, portanto, apresenta QRS alargado. Pode levar a sintomas graves, como síncope, choque, ou até mesmo parada cardiorrespiratória, especialmente em pacientes com doença cardíaca estrutural subjacente.

2.Bradiarritmias: são definidas por uma frequência cardíaca inferior a 60 bpm. Muitas vezes, são assintomáticas e detectadas incidentalmente, mas podem causar sintomas como fadiga, tontura e síncope, especialmente se o fluxo sanguíneo cerebral se tornar inadequado. Classifica-se em:

• Bradicardia Sinusal: tem origem no nó sinusal e é bastante comum, especialmente em atletas bem condicionados. Pode ser completamente normal nesse contexto.
• Bloqueio Atrioventricular (BAV): Varia de grau I a III (completo), refletindo o atraso ou falha completa na condução de impulsos elétricos do átrio para os ventrículos. O grau III, ou bloqueio AV completo, é o mais grave e pode necessitar de um marca-passo cardíaco para manter uma frequência cardíaca adequada.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A bradicardia pode ser um achado normal em indivíduos saudáveis, especialmente em atletas, devido ao tônus vagal aumentado. Bloqueios atrioventriculares (BAV) leves, como o de 1° grau e 2° grau Mobitz I não são necessariamente patológicos, especialmente se assintomáticos e sem correlação clínica que justifique intervenção. O tratamento específico não é automaticamente demandado na presença desses achados sem sintomas associados ou risco aumentado de progressão.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é caracterizada por uma via acessória que pode levar a taquiarritmias por reentrada. No entanto, a digoxina é contraindicada no tratamento da WPW, pois pode aumentar a condução através da via acessória e piorar a taquicardia. A ablação por cateter é frequentemente o tratamento de escolha para pacientes com WPW sintomáticos.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueios AV de 2° grau tipo Mobitz II e bloqueios AV de 3° grau geralmente ocorrem devido a doenças no sistema de condução abaixo do nó AV. Pode haver ausência ou presença de ritmos de escape ventricular lentos e instáveis, insuficientes para manter a perfusão adequada, podendo apresentar-se também como assistolia. O implante de um marcapasso definitivo está indicado para prevenir bradicardia sintomática e suas complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Taquiarritmias com complexo QRS alargado podem ser taquicardias ventriculares ou supraventriculares com aberrância. De fato, a massagem do seio carotídeo e o uso de adenosina são manobras diagnósticas e terapêuticas em casos de taquicardia supraventricular sem instabilidade. Se você suspeitar que a taquicardia com QRS alargado seja uma taquicardia supraventricular com aberrância baseado em algoritmos, como o de Brugada, faz sentido fazer as manobras citadas.

Resposta: Alternativa C.