Dica do autor: As hérnias são definidas pela protrusão anormal de um órgão ou tecido através de uma área de fraqueza ou ruptura na parede de um compartimento que o contém. São mais comumente observadas na parede abdominal, mas podem ocorrer em outras áreas do corpo.

Com relação às hérnias de parede abdominal, as mais comuns são as inguinais, umbilicais e incisionais. O tratamento geralmente é cirúrgico e as técnicas variam dependendo da localização e do tipo de hérnia, assim como da preferência e experiência do cirurgião. Entre as técnicas mais conhecidas e utilizadas estão a de Lichtenstein, Shouldice, Stoppa, e McVay, cada uma com suas particularidades quanto ao uso de próteses e abordagens anatômicas.

Vamos aproveitar a questão para relembrar a classificação de Nyhus:

• Tipo I: Hérnias inguinais indiretas que são pequenas e confinadas ao canal inguinal, com uma parede abdominal posterior intacta. Geralmente, o anel inguinal interno está dilatado, mas a hérnia não se estende para o escroto.

• Tipo II: Hérnias inguinais indiretas maiores, que descem para o escroto. O anel inguinal interno está alargado, mas a parede abdominal posterior permanece sem defeito.

• Tipo III: Hénias com defeito na parede posterior. Subtipos:
• IIIa: Hérnias diretas que ocorrem devido a uma fraqueza ou defeito na parede abdominal posterior, especificamente na região do triângulo de Hesselbach.
• IIIb: Hérnias inguinais indiretas grandes que protrudem pelo anel inguinal interno dilatado e podem invadir o escroto.
• IIIc: Hérnias femorais, que ocorrem abaixo do ligamento inguinal e são mais comuns em mulheres.

• Tipo IV: Hérnias recidivadas que podem ser diretas, indiretas ou femorais, dependendo da localização e da causa original da hérnia. As hérnias recorrentes representam um desafio cirúrgico devido à formação de cicatrizes e à alteração da anatomia normal.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é conhecida pelo uso de prótese de polipropileno na correção da hérnia inguinal. Esta técnica é amplamente utilizada devido à sua eficácia e baixa taxa de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Shouldice é caracterizada pela reparação em quatro camadas do tecido próprio do paciente, sem uso de malha ou prótese.

Alternativa C: INCORRETA. Na técnica de Stoppa, a prótese de polipropileno é colocada no espaço retromuscular, e não no espaço pré-aponeurótico. É particularmente indicada para hérnias inguinais bilaterais ou recidivadas, fazendo uso de uma grande prótese que reforça toda a região inguinal.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de McVay, também conhecida como reparo anatômico de Cooper, envolve a oclusão do orifício femoral, sendo utilizada para a correção de hérnias inguinais, especialmente quando há hérnia femoral associada. Esta técnica não utiliza e é caracterizada pela sutura do ligamento de Cooper.

Resposta: Alternativa D.