Dica do autor: O quadro descrito — parestesias em mãos e pés, câimbras, irritabilidade e espasmos musculares após tireoidectomia total — é clássico para hipocalcemia pós-operatória por comprometimento das paratireoides (remoção acidental ou isquemia). O pulo do gato é lembrar que esses sinais neuromusculares surgem geralmente nas primeiras 24-48 horas pós-operatórias. O exame-chave para elucidar essa complicação é a dosagem do cálcio sérico, preferencialmente cálcio iônico quando disponível, ou cálcio total com correção para albumina; a dosagem de PTH ajuda a confirmar hipoparatireoidismo (PTH baixo/indetectável) e a dosagem de fósforo costuma estar elevada na hipoparatireoidismo, mas não substitui a medida do cálcio para diagnóstico inicial. Magnésio é importante quando há hipocalcemia refratária ao cálcio, pois hipomagnesemia pode causar resistência ao PTH. Fique ligado: medir cálcio cedo permite diagnóstico e correção antes de evolução para tetania franca ou arritmias. No fim das contas, para o cenário clínico dado, pedir cálcio é a atitude imediata e correta.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de potássio não é o exame prioritário nesse contexto. Hipocalemia provoca fraqueza muscular, arritmias e alterações eletrocardiográficas, mas o quadro de parestesias periorais/acroparestesias, câimbras e espasmos pós-tireoidectomia aponta mais para hipocalcemia. Além disso, a cirurgia de tireoide praticamente não está associada a alterações agudas primárias de potássio que expliquem esse conjunto de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de fósforo pode até ser útil em investigação complementar (na hipoparatireoidismo o fósforo tende a estar elevado), mas não é o exame a ser solicitado como primeira linha para elucidação diagnóstica. Fósforo sozinho não bate o olho e dizer "é hipocalcemia"; o exame que responde diretamente à suspeita clínica é o cálcio.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de cálcio é o exame indicado. Após tireoidectomia total, a causa mais comum de parestesias, câimbras e sinais de tetania é hipocalcemia por hipoparatireoidismo transiente ou definitivo. Medir cálcio (idealmente iônico, ou total com correção para albumina) nas primeiras 24 horas permite diagnóstico rápido e início de reposição cálcica e/ou de vitamina D, evitando complicações. Complementarmente, dosar PTH confirma o mecanismo (PTH baixo) e fósforo/magnésio ajudam no manejo, mas não substituem o cálcio como exame inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de magnésio pode ser relevante em cenários específicos — hipomagnesemia causa sintomas neuromusculares e pode induzir hipocalcemia por redução da secreção e ação do PTH — porém, no contexto típico pós-tireoidectomia com sinais clássicos de tetania, o primeiro exame a pedir é o cálcio. Magnésio entra como investigação complementar, especialmente se a hipocalcemia for refratária à reposição.

Resposta: Alternativa C