Dica do autor: Todas mulheres entre 25 a 64 anos, que há iniciaram vida sexual, devem ser submetidas a rastreamento de câncer de colo de útero através do exame de citopatologia oncótica (papanicolau) e, a depender dos seus achados devem ser encaminhadas à colposcopia. Na presença de achados colposcópicos anormais, deve ser realizada biópsia. Os resultados alterados possíveis da biópsia são:

• NIC I
• NIC II
• NIC III
• Carcinoma in situ
• Carcinoma invasor

O câncer do colo do útero inicia-se a partir de uma lesão precursora, curável na quase totalidade dos casos. Trata-se de anormalidades epiteliais conhecidas como neoplasias intraepiteliais cervicais de graus II e III (NIC II/III), além do carcinoma in situ. Apesar de muitas dessas lesões poderem regredir espontaneamente, sua probabilidade de progressão é maior, justificando seu tratamento.

A conduta varia de acordo com o achado. Raramente um NIC I irá se transformar em câncer, portanto, a conduta consiste em realizar acompanhamento citológico semestral. São altos os índices de regressão espontânea da lesão em até dois anos. Se após 2 anos a

lesão persistir, ela deverá ser ressecada. Já o NIC II e III, que são lesões de alto grau, com maior desorganização epitelial, e com maior risco de transformação maligna, devem ser tratadas através da conização ou EZT (exérese da zona de transformação). No seguimento após tratamento por conização, uma nova citologia deve ser obtida em seis meses. Após dois anos com exames semestrais normais, a paciente deve retornar ao rastreio trienal.

No caso do carcinoma in situ, assim como no NIC II/III, o próprio procedimento de biópsia excisional já é diagnóstico e terapêutico. E no caso do carcinoma invasor, deve-se realizar estadiamento para realizar tratamento adequado.

Temos uma paciente com uma biópsia de colo uterino evidenciando NIC III, logo a conduta é a conização ou EZT o mais breve possível. Geralmente esse procedimento é realizado em nível secundário ou terciário de saúde. Mas e o mioma? E o sangramento? Bem, realmente a conduta inicial é a prescrever medicações para controle do sangramento e tratar a provável anemia (hipocorada ao exame físico). Além disso, muitas vezes o uso de algumas medicações (como progestágenos) é o suficiente para controle do sangramento uterino anormal secundário ao mioma e na maioria das vezes não precisa de tratamento cirúrgico.

Vamos às alternativas:

Alternativa A, B e C: INCORRETAS. Não temos indicação de histerectomia no NIC III. A histerectomia simples ou radical deve ser avaliada apenas quando há diagnóstico de câncer invasor.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o procedimento de escolha nos casos de NIC II, III e carcinoma in situ.

Alternativa E: INCORRETA. De todas as prioridades nesse caso, a última é o tratamento cirúrgico do mioma. Lembre-se que para indicar esse tratamento, deve-se tentar tratamento clínico previamente, ainda mais que nossa paciente está com idade próxima à menopausa.

Resposta: Alternativa D.