Dica do autor: As erupções que se apresentam com pápulas e pústulas no período neonatal podem representar desde condições transitórias e benignas até dermatoses que ameaçam a vida como herpes neonatal. Reconhecer as características clínicas que diferenciam os dois extremos é fundamental para evitar investigações desnecessárias. Nesse caso temos um recém-nascido a termo que apresenta lesões papulares com halo eritematoso em face e tronco, sem comprometimento do estado geral ou do ganho de peso. Devemos suspeitar então de uma condição benigna, o eritema tóxico neonatal, que se apresenta com lesões que começam entre 24 e 72 horas de vida e são caracterizadas por máculas eritematosas, vesículas, pápulas e pústulas com 1 a 3 mm de diâmetro, rodeadas por halo eritematoso de 1 a 2 cm. Pode acometer todo o corpo, exceto as palmas e plantas, e geralmente desaparece em uma semana. É uma erupção benigna, assintomática e autolimitada, sem indicação de tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Miliária é um termo usado para descrever obstruções dos ductos écrinos que resultam em ruptura dos ductos e bloqueio da sudorese normal na pele. O nível de obstrução determina as manifestações clínicas. Pode ser encontrada em até 15% dos neonatos, e ocorre mais comumente em climas mais quentes. A miliária rubra (brotoeja) é causada pela obstrução intra-epidérmica dos ductos sudoríparos com escape de suor dentro do duto e resposta inflamatória secundária local. As lesões são pápulas, vesículas ou pústulas eritematosas, não-foliculares medindo de um a três milímetros. Afeta principalmente a face, o pescoço e o tronco. A miliária rubra ocorre mais tarde que a miliária cristalina, geralmente após a segunda semana de vida. Às vezes pode evoluir para lesões pustulosas (miliária profunda), mais predominantes no tronco e nas extremidades, e reflete a oclusão dos ductos écrinos na junção dermo-epidérmica.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. A melanose pustulosa transitória neonatal é uma patologia benigna que se apresenta desde o nascimento com vesículas e pústulas sem eritema circundante, que rompem com facilidade, ao que se segue o aparecimento de máculas pigmentadas que são circundadas de forma característica por um colarete de escamas. Essas máculas podem persistir por meses, mas geralmente desaparecem espontaneamente dentro de 3 a 4 semanas. As áreas mais afetadas são fronte, parte posterior das orelhas, queixo, pescoço, parte superior do tórax, costas, nádegas, abdômen e coxas, mas todas as áreas podem ser acometidas, inclusive as regiões palmar e plantar. Por ser uma condição benigna e autolimitada não há indicação de tratamento específico.

Alternativa D: INCORRETA. A candidíase é uma infecção fúngica que acomete a área das fraldas, principalmente em menores de 12 meses. Apresenta-se como um eritema difuso de cor vermelha intensa, bem delimitada, com pápulas características ou vesículas satélites, geralmente localizadas nas regiões perineal anterior, perianal e dobras.

Resposta: Alternativa B.