Dica do autor: A vasculite por imunoglobulina A (VIA), conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein, é a vasculite sistêmica mais comum na infância. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a tríade: púrpura palpável (predominantemente em regiões de pressão — nádegas e membros inferiores), artralgias/artrite migratória principalmente de joelhos e tornozelos, e dor abdominal que pode cursar com enterorragia ou invaginação intestinal. Costuma anteceder-se por infecção das vias aéreas superiores, frequentemente por estreptococo, e os exames laboratoriais são pouco específicos: VHS/CRP discretamente elevados, leucocitose moderada, hemoglobina pode estar baixa se houver sangramento intestinal, e as plaquetas permanecem normais (o que ajuda a diferenciar de púrpuras trombocitopênicas). O diagnóstico é clínico; biópsia cutânea mostra depósito de IgA na parede vascular e a avaliação renal é essencial (hematúria/ proteinúria podem surgir depois). Tratamento é, em geral, de suporte — analgésicos/anti-inflamatórios para as dores articulares; corticoterapia sistêmica é considerada em quadro abdominal grave ou acometimento renal significativo. Fique ligado: o seguimento nefrológico é que define o prognóstico a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite de vasos médios que raramente cursa com a clássica tríade descrita para VIA na infância. PAN costuma apresentar sintomas sistêmicos mais intensos (febre alta, perda de peso), lesões cutâneas diferentes (livedo reticular, nódulos, úlceras) e acometimento renal por infartos arteriais sem glomerulonefrite típica, além de hipertensão arterial. A púrpura palpável em crianças, associada a artralgia e enterorragia após amigdalite, é muito mais característica de VIA do que de PAN.

Alternativa B: INCORRETA. Arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos (aorta e seus ramos) que se manifesta com discrepância de pulsos e pressões, claudicação de membros, sopros vasculares e eventualmente hipertensão por comprometimento de ramos renais. É incomum em criança tão jovem e não cursa com púrpura palpável nas nádegas/membros inferiores nem com enterorragia típica; o padrão clínico do caso descrito não bate com Takayasu.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Kawasaki acomete sobretudo lactentes e crianças pequenas (<5 anos) com febre prolongada, conjuntivite não purulenta, alterações orais, linfadenopatia cervical e hiperemia nas extremidades; há risco de aneurismas coronarianos e, na fase subaguda, trombocitose. Embora seja uma vasculite pediátrica importante, o quadro descrito — púrpura palpável nas nádegas, artralgia e enterorragia após faringite — não é típico de Kawasaki, e a faixa etária e os sinais mucocutâneos clássicos também estão ausentes.

Alternativa D: CORRETA. Todas as características clínicas e laboratoriais do enunciado apontam para vasculite por IgA (Púrpura de Henoch‑Schönlein): criança em idade compatível, episódio prévio de infecção de vias aéreas superiores, artralgias nos joelhos, púrpura palpável não apagável à digitopressão localizada em membros inferiores e região glútea, dor abdominal com enterorragia, anemia possivelmente secundária ao sangramento intestinal, leucocitose leve e VHS/CRP discretamente elevados, com plaquetas normais. O manejo inicial é de suporte e a avaliação e seguimento renal são obrigatórios.

Resposta: Alternativa D