Dica do autor: Essa questão é muito interessante porque aborda de uma forma simples algumas especificidades com relação ao cuidado da saúde indígena. Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma criança de 4 anos que apresenta febre e tosse. Embora diversas infecções de vias aéreas superiores possam cursar com esses sintomas o encontro de taquipneia sinaliza comprometimento de via aérea inferior. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a presença de taquipneia associada a história clínica compatível permite o diagnóstico clínico de pneumonia. Da mesma forma, a OMS permite a classificação da gravidade da pneumonia pelo encontro de sinais clínicos, que serve para direcionar o tratamento. Isso é especialmente útil em localidades como essa, um distrito sanitário indígena que possui poucos recursos diagnósticos e terapêuticos. Nesses locais é importante que você saiba identificar qual paciente pode ser manejado no local e qual paciente deve ser transferido para internação. Consideramos pneumonia não-grave aquela que se apresenta apenas com clínica sugestiva de pneumonia (taquipneia + história sugestiva), sem sinais de desconforto respiratório. Na presença de tiragem subcostal já temos uma pneumonia grave e na presença de algum outro sinal de perigo, além da tiragem, temos uma pneumonia muito grave. Os sinais de perigo para crianças maiores de 2 meses são: estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômitos incoercíveis. Note que nesse caso, embora não tenham sido descritos sinais de desconforto respiratório temos rebaixamento do nível de consciência (letargia) e sinais de clínicos de desidratação (choro sem lágrimas), indicando a necessidade de internação hospitalar. Lembrando que você está dentro de uma comunidade indígena, deve-se então solicitar a permissão para internação da criança e reforçar que os emplastros de ervas que estavam sendo utilizados podem ser mantidos em ambiente hospitalar, tendo em vista a sua importância para aquela população.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Os emplastros devem ser mantidos em ambiente hospitalar como forma de respeito ao que essas terapêuticas representam para a cultura indígena.

Alternativa C: INCORRETA. Toda pneumonia tem indicação de tratamento antibiótico, tendo em vista os principais agentes etiológicos envolvidos, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal entre 4 meses e 5 anos de vida.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia pode ser tratada em domicílio apenas em casos não graves, ou seja, sem sinais de perigo ou de desconforto respiratório.

Resposta: Alternativa A.