Dica do autor: O prurido intenso, especialmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, que piora à noite, é uma característica clínica importante da colestase intra-hepática da gravidez. Esta condição é causada por um acúmulo de sais biliares no sangue devido à redução da secreção biliar no fígado, um efeito hormonal comum na gravidez, particularmente no terceiro trimestre. A ausência de sinais cutâneos visíveis, como lesões ou icterícia, fortalece a hipótese de colestase, que não cursa com lesões na pele. A colestase intra-hepática, embora geralmente benigna para a mãe, pode aumentar o risco de complicações fetais, incluindo parto prematuro e morte fetal. Por isso, o manejo adequado inclui o uso de ácido ursodesoxicólico, que auxilia na redução dos níveis de sais biliares, e o planejamento de um parto antecipado no termo (37 semanas), para evitar riscos perinatais.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatite atópica, embora seja uma causa comum de prurido, geralmente se manifesta com lesões cutâneas visíveis, como erupções eczematosas, o que não foi observado no exame físico da paciente. Além disso, o prurido associado à dermatite atópica não tende a piorar durante a noite e não está limitado às palmas das mãos e plantas dos pés. O manejo com corticoide tópico e antihistamínico oral seria adequado para dermatite atópica, mas não é a conduta indicada para a situação descrita, reforçando que esta não é a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. O prurigo gestacional é uma condição dermatológica que ocorre em algumas gestantes, sendo caracterizado por lesões papulares pruriginosas que costumam aparecer nos membros e no tronco. No entanto, não é caracterizado pelo prurido intenso nas palmas das mãos e plantas dos pés sem lesões visíveis, como descrito na questão. Além disso, o prurigo gestacional não está associado a complicações hepáticas ou fetais, ao contrário da colestase intra-hepática da gestação. Assim, essa não é a hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa C: CORRETA. A colestase gravídica é a condição mais compatível com o quadro clínico descrito. O prurido intenso nas palmas das mãos e plantas dos pés, sem lesões visíveis e piora noturna, são sinais típicos dessa doença. A ausência de icterícia visível e a normalidade do exame obstétrico são características comuns nos estágios iniciais da colestase gestacional. O tratamento com ácido ursodesoxicólico é a principal medida terapêutica para aliviar o prurido e reduzir os níveis séricos de ácidos biliares. Além disso, a programação de um parto entre 36 e 37 semanas é recomendada para evitar complicações fetais, como o óbito intrauterino, que é o maior risco associado à colestase intra-hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A hepatite viral aguda, embora possa causar prurido e icterícia, geralmente se apresenta com sintomas sistêmicos, como febre, mal-estar, fadiga e, com frequência, icterícia visível, o que não foi observado neste caso. Além disso, não há relato de colúria (urina escura) ou hepatomegalia, que são achados comuns em hepatites virais. Embora a sorologia viral e o tratamento antiviral sejam indicados para hepatite, essa não é a hipótese diagnóstica mais provável, considerando o quadro clínico da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma condição caracterizada por trombocitopenia (contagem baixa de plaquetas), resultando em sangramentos espontâneos e hematomas, além de, em alguns casos, manifestações cutâneas, como petéquias ou púrpura. Não há qualquer indicação de sangramentos ou outras alterações cutâneas no exame físico da paciente, e o prurido não é um sintoma típico da PTI. A solicitação de hemograma e o uso de imunoglobulina intravenosa são indicados para casos graves de PTI, mas essa alternativa está incorreta para o quadro descrito.

Resposta correta: Alternativa C.