Dica do autor: Abaixo, algumas considerações sobre o manejo do câncer de reto:

Neoadjuvância: radio e quimio pré-operatórias:

• Diminuem o estadiamento em 60 a 80;
• Resposta completa em 15 a 30%;
• Indicada em tumores abaixo da reflexão peritoneal, a partir de T3N0;
• Diminuição do índice de recidivas pélvicas;
• Padrão: QT + RT neo > cirurgia > QT adjuvante.

Pra turmores de reto alto e médio (> 5 cm da margem anal):

• Radioterapia + QT neo > retossigmoidectomia;
• Resposta completa pós-neoadjuvância: ressecção habitual x observação (whatch and wait);
• Cirurgia: ressecção abdominal baixa + excisão do mesoreto e anastomose colorretal.

Para tumores de reto baixo (< 5 cm da margem anal):

• Radioterapia + QT neo > amputação abdominoperineal do reto (cirurgia de Miles: ressecção abdomino-perineal + excisão do mesoreto e colostomia definitivaMiles);
• Se até T2 e N0 no reto baixo: excisão local.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O paciente em questão apresenta um tumor de reto restrito à mucosa e sem acometimento linfonodal, não há necessidade de quimioterapia neoadjuvante.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente em questão apresenta um tumor de reto restrito à mucosa e sem acometimento linfonodal, não há necessidade de RT e QT adjuvante, apenas ressecção da lesão.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de reto baixo até T2N0 são passíveis de ressecão transanal.

Alternativa D: INCORRETA. Seria iatrogenia realizar uma cirurgia desse porte em um paciente idoso com tumor de reto baixo com acometimento restrito à mucosa. Devemos sempre lembrar que o tratamento de câncer de reto é baseado no sistema TNM e sempre leva em consideração a profundidade da lesão (T).

Alternativa E: INCORRETA. QT adjuvante é feita APÓS ressecção cirúrgica, portanto se há indicação de QT adjuvante, houve tentativa de ressecção cirúrgica.

Resposta: Alternativa C.