Dica do autor: A pré-eclâmpsia pode se apresentar com ou sem sinais de gravidade, o que muda a conduta e manejo da nossa paciente. A pré-eclâmpsia com sinais de gravidade é caracterizada pela presença dos seguintes sinais de gravidade:

• Estado hipertensivo com pressão arterial (PA) sistólica ≥160 mmHg e/ou PA diastólica ≥110 mmHg, confirmada por intervalo de 15 minutos, aferida com técnica adequada. A associação com sintomas configura uma emergência hipertensiva.
• Síndrome HELLP.
• Sinais de iminência de eclâmpsia: caracterizados pela sintomatologia secundária a alterações vasculares do sistema nervoso, como cefaleia, distúrbios visuais (fotofobia, fonofobia e escotomas e hiperreflexia, ou hepáticas, sendo náuseas, vômitos e dor no andar superior do abdome (epigástrio ou no hipocôndrio direito) as mais comuns.
• Eclâmpsia.
• Edema agudo de pulmão.
• Dor torácica, queixa que deve ser valorizada, se estiver acompanhada ou não por alterações respiratórias, situação que pode ser o resultado de intensa vasculopatia cardíaca e/ou pulmonar.
• Insuficiência renal, identificada pela elevação progressiva dos níveis séricos de creatinina (≥1,2 mg/dL) e ureia, além da progressão para oligúria (diurese inferior a 500 mL/24 horas).

O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha a ser ministrado quando há risco de convulsão, situação inerente aos quadros de PE com sinais de deterioração clínica e/ou laboratorial, iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome HELLP e hipertensão de difícil controle. Pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou

PA diastólica ≥110 mmHg, mesmo na ausência de sintomas, indica a profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio. Também, em casos

de PA muito elevada, é indicado hipotensores de ação rápida (o mais utilizado é a hidralazina, endovenosa). A meta deve ser a redução da pressão arterial de 15% a 25% na primeira hora. Os hipotensores de manutenção por via oral devem ser prescritos após estabilização dos níveis pressóricos.

Na pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, está indicada a resolução da gestação assim que o feto alcançar 37 semanas. Já na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, iminência de eclâmpsia e na eclâmpsia propriamente dita, devemos, primeiramente, estabilizar a paciente e em seguida resolver a gestação.

Na questão, temos uma paciente com 36 semanas + 2 dias, com PA 180 x 110 mmHg (que por si só já indicaria sulfatação e hipotensor) e dor em andar superior do abdome refratária ao uso de analgésicos, que pode corresponder à um sintoma de iminência de eclâmpsia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O uso dessas medicações é ambulatorial, para controle pressórico na gestação. Em casos de urgência em que se necessita de uma redução mais rápida da PA, não estão indicados.

Alternativa B: INCORRETA. Lembre-se que é contraindicado o uso de IECA e BRA na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de realização de metoprolol, já que nesse momento desejamos previnir uma eclâmpsia. A medicação de escolha para isso é a o sulfato de magnésio.

Alternativa D: CORRETA. A hidralazina EV é o hipotensor de escolha nas urgências hipertensivas gestacionais. Além disso o sulfato de magnésio está indicado pela PA ≥ 160x110mmHg e pela iminência de eclâmpsia.

Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de realizar clonidina para controle pressórico na urgência hipertensiva gestacional. Além disso a metildopa é a droga de escolha para controle ambulatorial da pressão arterial.

Resposta: Alternativa D.