Dica do autor: o manejo inicial do trauma torácico penetrante segue as diretrizes do ATLS™, organizadas pela abordagem primária em A-B-C-D-E. No item B (Breathing), a avaliação e tratamento de lesões torácicas com risco iminente de vida devem ser feitos imediatamente e simultaneamente à avaliação clínica. A presença de traumatopneia (movimento de ar visível ou audível através da ferida torácica), dispneia, hipoxemia e ausência de murmúrio vesicular unilateral sugere fortemente uma lesão torácica aberta com comunicação entre o espaço pleural e o meio externo, conhecida como pneumotórax aberto. Nessas situações, a prioridade é vedar parcialmente a ferida para impedir a entrada de ar, sem bloquear completamente a saída, evitando a evolução para um pneumotórax hipertensivo. A conduta recomendada é o curativo oclusivo em três lados, criando uma válvula unidirecional. Após isso, o paciente deve ser estabilizado e encaminhado rapidamente para drenagem torácica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A pericardiocentese está indicada em tamponamento cardíaco com instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso aqui. A paciente está hemodinamicamente estável, sem estase jugular, e sem sinais clínicos de tamponamento (triângulo de Beck). Além disso, o ferimento é no hemitórax direito, enquanto o coração localiza-se predominantemente à esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de importante no manejo do trauma, o início de protocolo de transfusão maciça não é indicado neste momento, já que a paciente apresenta pressão arterial estável e sem sinais evidentes de choque hipovolêmico. O foco da etapa B é na ventilação e oxigenação, não no suporte circulatório imediato.

Alternativa C: CORRETA. O curativo oclusivo estéril fixado em três lados permite que o ar escape durante a expiração, mas impede sua entrada durante a inspiração, funcionando como uma válvula. Essa é a conduta recomendada no ATLS™ para pneumotórax aberto (ferida torácica aberta), enquanto se providencia drenagem torácica em selo d’água. Essa medida evita a progressão para pneumotórax hipertensivo, que pode ser fatal se não tratado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a reposição volêmica com cristaloides aquecidos em acesso calibroso faça parte do manejo geral de politraumatizados, essa não é a prioridade na etapa B, especialmente em paciente que está hemodinamicamente estável. A prioridade aqui é restabelecer a ventilação eficaz, já que há comprometimento ventilatório evidente.

Resposta: Alternativa C