Dica do autor: No manejo de cefaleias em contextos de urgência e emergência, é crucial diferenciar entre tipos primários e secundários de cefaleia, bem como identificar sinais de alerta que possam indicar causas secundárias graves. Cefaleias primárias incluem migrânea, cefaleia tensional e cefaleia em salvas. Cefaleias secundárias podem ser devidas a condições como hemorragia subaracnóidea, meningite, encefalite, massas intracranianas, entre outras. Sinais de alerta incluem início súbito ("a pior cefaleia da vida"), mudança no padrão de cefaleias prévias, sintomas neurológicos focais, sinais de infecção sistêmica, e cefaleia desencadeada por esforço, tosse ou mudança de posição. A abordagem diagnóstica pode incluir exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), especialmente se houver suspeita de causas secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com diagnóstico de migrânea geralmente são tratados com medicamentos específicos para migrânea, como triptanos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em vez de opioides endovenosos. O uso de opioides é geralmente evitado devido ao risco de desenvolvimento de cefaleia por uso excessivo de medicamentos, além de causarem dependência.

Alternativa B: INCORRETA. Para cefaleia súbita e intensa, descrita frequentemente como "a pior cefaleia da vida", é indicado realizar exame de imagem imediatamente para excluir hemorragia subaracnóidea, independentemente do nível de consciência do paciente. Este tipo de cefaleia pode ser um sinal de condições graves que requerem diagnóstico e tratamento imediatos.

Alternativa C: INCORRETA. A decisão de realizar exame de imagem em um paciente com cefaleia não se baseia apenas na intensidade e no tempo de início da dor. Mudança no padrão de cefaleia é, de fato, um sinal de alarme importante que pode indicar uma condição subjacente grave, necessitando de avaliação por meio de exames complementares. Pessoas com enxaqueca podem ser acometidos por meningite ou hemorragia subaracnoide, lembre-se disso!

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia acompanhada de perda do campo visual persistente, como hemianopsia, não é um achado comum na migrânea com aura e deve ser investigada com exames de imagem para excluir causas secundárias, como massas intracranianas. A aura visual geralmente se manifesta com pontos brilhantes/luminosos que precedem a cefaleia, não com perda do campo visual. Exames de imagem são recomendados não apenas no primeiro episódio, mas sempre que houver sintomas neurológicos focais persistentes.

Alternativa E: CORRETA. Cefaleia em salvas é uma condição primária de cefaleia que é de fato mais comum em homens. Caracteriza-se por episódios de dor intensa, unilateral, frequentemente em torno de um olho, acompanhada de sinais autonômicos como lacrimejamento, congestão nasal ou ptose palpebral. O tratamento sintomático em urgências inclui o uso de oxigênio 100% sob máscara em alto fluxo, que pode proporcionar alívio rápido para muitos pacientes.

Resposta: Alternativa E.