Dica do autor: O quadro descrito — homem de meia-idade com dor epigástrica, plenitude pós-prandial, perda ponderal rápida, anemia e endoscopia mostrando lesão úlcero-infiltrativa tipo Borrmann III em antro — bate muito com adenocarcinoma gástrico invasivo. O pulo do gato no manejo é: não adianta só ter a biópsia; é preciso estadiar corretamente antes de decidir cirurgia ou tratamento sistêmico. O estadiamento inicial ideal combina imagem cross-sectional com avaliação locorregional: tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve para buscar metástases a distância; ecoendoscopia para avaliar T e comprometimento nodal locorregional; e, em casos suspeitos de doença avançada (T3/T4 ou lesão volumosa), considerar laparoscopia de estadiamento para detectar metástase peritoneal oculta. PET-CT pode ter utilidade em subgrupos (por exemplo, para detectar metástases à distância em tumores com alta atividade metabólica), mas não substitui a TC; cintilografia óssea e TC de crânio não são exames de rotina salvo sintomas ou achados que sugiram acometimento específico. A conduta terapêutica depende do estadiamento: lesões ressecáveis e sem acometimento ganglionar extenso podem ir direto para gastrectomia com linfadenectomia D2 (preferível em centros experientes), porém tumores mais avançados (T2/T3 com linfonodos) se beneficiam de quimioterapia perioperatória/neoadjuvante para aumentar chance de ressecabilidade e sobrevida. Em doença metastática, o objetivo é paliativo com quimioterapia sistêmica e cuidados de suporte.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma MALT gástrico é diagnóstico diferencial importante, especialmente em pacientes com H. pylori; porém, clinicamente costuma ser mais insidioso e endoscopicamente pode apresentar mucosa nodular, eritematosa ou ulcerações superficiais. O padrão Borrmann III (úlcero-infiltrativo) e perda de peso rápida com anemia sugerem adenocarcinoma infiltrativo. Além disso, o diagnóstico histológico de MALT depende de achados imunohistoquímicos e padrão linfóide, não pode ser presumido apenas pela aparência endoscópica. Portanto, bater o olho e afirmar MALT aqui é furada sem confirmação histológica específica.

Alternativa B: INCORRETA. O exame físico é obrigatório e tem papel clínico: busca-se linfadenopatia supraclavicular (sinal de Virchow), massas abdominais, sinais de ascite ou nódulo de Sister Mary Joseph, além de avaliar estado nutricional e risco cirúrgico. Agora, é verdade que o exame físico não substitui exames de imagem para estadiamento oncológico — ele complementa a avaliação, orienta prioridades e pode levantar suspeita de metástase clínica. Dizer que não tem papel algum é enganoso; tem papel, só não é suficiente para o estadiamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 é abordagem curativa para tumores resecáveis do antro em centros com experiência; contudo, não se indica cirurgia imediata sem estadiamento prévio. Além disso, muitos pacientes com doença localmente avançada se beneficiam de quimioterapia perioperatória/neoadjuvante (estratégia que pode reduzir tumor e tratar micrometástases). Ou seja, a cirurgia pode ser a peça-chave, mas primeiro se estadiar e discutir em tumor board multidisciplinar — fazer cirurgia “no calor do momento” não é padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação exagera a indicação de exames: PET‑TC não é o único exame de estadiamento e nem substitui a tomografia contrastada de tórax/abdome/pelve, que é o padrão inicial para avaliar metástases à distância. TC de crânio e cintilografia óssea não são exames de rotina — são indicados quando há sintomas neurológicos ou sinais/sintomas que sugiram acometimento ósseo. Portant,o exigir PET-CT exclusivamente ou um pacote rígido de TC de crânio + cintilografia óssea é excessivo e não segue a prática habitual de estadiamento.

Alternativa E: CORRETA. É a afirmação mais adequada: a suspeita principal é adenocarcinoma de antro e o próximo passo é estadiar para definir se o paciente é candidato à cirurgia curativa, à terapêutica multimodal (quimioterapia neoadjuvante/perioperatória com objetivo curativo) ou a tratamento paliativo sistêmico. Em resumo: primeiro estadiar bem (TC toracoabdominal, ecoendoscopia conforme disponibilidade, laparoscopia de estadiamento quando indicado), discutir em equipe multidisciplinar e aí sim decidir entre cirurgia com D2 ou quimioterapia conforme estágio.

Resposta: Alternativa E