Dica do autor: Os critérios de Light são capazes de diferenciar derrames exsudativos e transudativos. São eles: Proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ; LDH do líquido pleural/LDH sérico > 0,6 e LDH do líquido pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do LDH sérico. A presença de qualquer um dos critérios classifica o derrame como exsudativo.De acordo com os dados da questão, a relação LDH 400/580 = 0,68, logo trata-se de um EXSUDATO. Os derrames desse tipo são causados por doenças que alteram a permeabilidade da pleural. Uma das causas mais comuns desse tipo de derrame é a pneumonia, no entanto o esperado seria o predomínio de polimorfonucleares. Pensando em um exsudato linfomonocitário, a causa mais provável é tuberculose.

Alternativa A: INCORRETA. A coleta do BNP pode ajudar no diagnóstico de derrame por Insuficiência Cardíaca, que é um TRANSUDATO.

Alternativa B: CORRETA. O ADA elevado pode ajudar a confirmar o diagnóstico de derrame por tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. O derrame pleural maligno é um exsudato linfomonocitário. Porém, considerando tratar-se de um homem jovem, hígido e não tabagista, a probabilidade de câncer é baixa.

Alternativa D: INCORRETA. O comprometimento pleuropulmonar é a manifestação extra-articular mais comum da artrite reumatoide. O derrame pleural relacionado caracteriza-se por ser pequeno, unilateral (predomínio à direita), exsudativo e linfocítico. Sua principal característica, no entanto, é o nível extremamente baixo de glicose (menos de 30 mg/dl), em até 80% dos pacientes, fato que difere dos achados do líquido da questão.

Resposta: Alternativa B.