Dica do Autor: Temos uma paciente do sexo feminino, de meia idade, com artrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal e aumento significativo de provas inflamatórias. A análise do líquido sinovial corrobora com essa suspeita, onde observamos um líquido bem inflamatório, que pode ser compatível com artrites inflamatórias (como artrite reumatoide, artrite tuberculosa, Doença de Lyme) ou uma artrite séptica – que em geral terá uma cultura positiva (que em geral não ocorre nas artrites inflamatórias). A questão não nos dá a informação da cultura, mas todo o quadro crônico, poliarticular, sem um contexto de febre ou sugestivo de quadro infeccioso falam mais a favor de estarmos diante de um contexto inflamatório, muito possivelmente uma Artrite Reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro de artrite psoriásica em geral se manifesta com entesites, alterações ungueais, acometimento cutâneo. O envolvimento articular em geral se caracteriza por uma artrite distal, com envolvimento das articulações interfalangeanas distais. O envolvimento articular descrito é possível, porém menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Não teríamos um quadro tão arrastado, e em geral esperaríamos um quadro agudo febril, com lesões de pele associadas.

Alternativa C: CORRETA. Como descrito na Dica do Autor.

Alternativa D: INCORRETA. O envolvimento articular da Pseudogota pode ser bem semelhante ao da AR, e em geral temos uma remissão e retorno da inflamação de forma independente em cada articulação, enquanto na AR temos um quadro sincronizado nas articulações. Porém, esse não é um ponto explorado no enunciado. O que nos ajuda a dizer que não é Pseudogota é o achado no Rx das mãos, que em geral demos radiodensidades pontilhadas mostrando os depósitos de pirofosfato de cálcio, que não foram demonstrados no enunciado.

Resposta: Alternativa C.