Dica do autor: Como diferenciar se uma massa anexial é benigna ou maligna:

Se não for um cisto simples, não tiver potencial para cisto fisiológico, não tiver características das condições específicas descritas, deve-se então verificar se a massa anexial tem características suspeitas de malignidade:

• Componente sólido – nodular ou papilar, e que não é hiperecogênico. Se a massa anexial não possui áreas sólidas na US, a chance de malignidade é baixa
• Septações – irregularmente espessadas (> 2-3 mm)
• Ultrassonografia com Doppler colorido ou com Power Doppler - com fluxo presente no componente sólido;
• Presença de ascite, massas peritoneais, linfonodos aumentados (difíceis de detectar na US) associados.

Outra abordagem para avaliar a probabilidade de malignidade de uma massa anexial na US é descrita pelo grupo de estudo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) e baseia-se em um conjunto de cinco características indicativas de tumor benigno (B) e cinco características de tumor maligno (M), chamadas, em conjunto, de regras simples (simple rules), conforme figura 1 abaixo.

Os tumores são classificados como benignos se apenas características B são observadas e como malignos se há apenas características M. Se a avaliação for inconclusiva, a massa é analisada por um ultrassonografista experiente ou classificada como maligna (a fim de aumentar a sensibilidade da abordagem para malignidade).

Alternativa A: CORRETA. Presença de espessamento e septações irregularmente espessadas são características suspeitas de malignidade. 

Alternativa B e C: CORRETAS. Presença de componente sólido (nodular ou papilar) e que não é hiperecogênico aumenta o risco de malignidade. 

Alternativa D: CORRETA. Presença de ascite, massas peritoneais e linfonodos aumentados (difíceis de detectar na US) associados aumentam a suspeita para malignidade. 

Alternativa E: INCORRETA. Não temos nenhuma descrição de massa anexial como 'anel vascular em roda de fogo' que indique malginidade.

Resposta: Alternativa E.

Figura 1: Regras simples - características benignas e malignas das massas anexiais segundo o grupo de estudos IOTA. Fonte: Rotinas em ginecologia, 7ed, 2017.