Dica do autor: Questão abordando as fissuras mamárias durante o aleitamento materno e você precisa estar seguro para saber o que orientar nesse momento visando o bem estar do binômio mãe-filho.

A principal origem da dor durante a amamentação resulta de lesões nos mamilos devido a posições e pegas inadequadas. Outros fatores incluem mamilos curtos, planos ou invertidos, disfunções orais na criança, freio de língua excessivamente curto, sucção não nutritiva prolongada, uso impróprio de bombas de extração de leite, falta de interrupção adequada da sucção da criança quando necessário, aplicação de cremes e óleos que causam reações alérgicas, e uso de protetores de mamilo.

Traumas nos mamilos, manifestados por eritema, edema, fissuras, bolhas, "marcas" brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equimoses, representam uma causa significativa de desmame. A prevenção dessas lesões é crucial, e medidas como amamentação com técnica apropriada, manutenção dos mamilos secos, exposição ao ar livre ou à luz solar, e trocas frequentes de forros usados durante vazamentos de leite são fundamentais.

Outras estratégias preventivas incluem evitar produtos que removam a proteção natural do mamilo, amamentação em livre demanda, prevenção do ingurgitamento mamário, ordenha manual da aréola antes da mamada se estiver ingurgitada, e interromper a sucção da criança usando o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial, se necessário.

Em casos de lesões mamilares, é essencial corrigir a causa subjacente e aliviar a dor. Medidas de conforto, como iniciar a mamada pela mama menos afetada, ordenhar um pouco de leite antes da mamada, variar as posições de amamentação, e usar "conchas protetoras" entre as mamadas são sugeridas. A utilização de agentes tópicos deve ser criteriosa, com destaque para a eficácia comprovada da compressa de água morna e a necessidade de evitar substâncias não comprovadas ou potencialmente prejudiciais.

Em casos de infecção suspeita, é indicado o uso de antibióticos tópicos ou sistêmicos. Em situações de lesões extensas, a interrupção temporária da amamentação na mama afetada pode ser necessária, mas a mama deve ser esvaziada por ordenha manual ou com bomba de extração de leite.

Sendo assim, qual deve ser a nossa recomendação para a genitora?

Alternativa A: INCORRETA. Espera-se um ganho ponderal de 25–30 g/dia no primeiro trimestre. Nesse sentido, o peso ideal do paciente seria de 3.875-3.950g, mas lembre-se que na primeira semana de vida ele pode perder até 10% do seu peso, o que faria ele estar com o peso adequado no momento. Além disso, não há indicação de iniciar fórmula devido a fissura. 

Alternativa B: CORRETA. A recomendação principal é manter o aleitamento materno exclusivo e orientar a pega adequada. 

Alternativa C: INCORRETA. Apenas em situações de lesões extensas a interrupção temporária da amamentação na mama afetada pode ser necessária. Sendo o mais orientado manter a amamentação com a correção da técnica. 

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação formal de descartar o leite ordenhado caso haja sangue. 

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidências apresentadas que justifiquem iniciar formula infantil e solicitar exames laboratoriais devido ao baixo ganho ponderal (que já vimos que inclusive ele não se encaixa aqui). A prioridade seria abordar a causa da fissura e promover o aleitamento materno exclusivo.

Resposta: Alternativa B.