Dica do autor: O Número Necessário para Tratar (NNT) é uma medida essencial na avaliação da eficácia de uma intervenção terapêutica. Ele representa quantos pacientes precisam ser tratados para que um deles tenha o benefício clínico desejado. Quanto menor o NNT, maior é o benefício clínico da intervenção, pois será necessário tratar um número menor de pessoas para prevenir um evento (como uma fratura, por exemplo). No contexto da osteoporose, a escolha do tratamento deve ser feita com base na eficácia clínica (NNT), acessibilidade, via de administração, perfil de efeitos colaterais e preferências do paciente, como propõe o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP). A tabela extraída do Medicina Ambulatorial – Duncan et al., 2022, mostra que os bisfosfonatos possuem NNTs muito mais baixos do que vitamina D + cálcio isoladamente, sobretudo para a prevenção de fraturas vertebrais, o que justifica sua preferência em tratamentos farmacológicos.

Alternativa A: INCORRETA. O NNT da vitamina D + cálcio para fratura de quadril varia entre 224 a 2.024, o que representa uma eficácia muito limitada. Usar essa opção de forma isolada não é recomendado como estratégia preferencial, mesmo diante de restrições financeiras. Sempre que possível, um bisfosfonato deve ser incluído, pois apresenta benefício clínico comprovadamente maior.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido zoledrônico, além de ser de uso intravenoso anual, tem um NNT de 14 para fraturas vertebrais, mais eficaz do que o risedronato, cujo NNT é 20. A alternativa está errada ao dizer que o zoledrônico é menos eficaz — o dado contraria a evidência apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Ainda que a alternativa acerte ao dizer que o ácido zoledrônico é mais eficaz que o risedronato, ela se contradiz ao sugerir seu uso para um paciente que deseja evitar o uso intravenoso. Como o zoledrônico é obrigatoriamente administrado por via intravenosa, ele não deve ser a escolha em pacientes que rejeitam essa via.

Alternativa D: CORRETA. O alendronato é um bisfosfonato oral que apresenta NNT de 14 para fratura vertebral, superior ao risedronato (NNT = 20). Assim, se o paciente deseja um tratamento oral e não tem acesso financeiro a combinações mais completas, o alendronato é a melhor escolha disponível, por ser mais eficaz entre os bisfosfonatos orais, além de ter acesso facilitado pelo SUS. Essa conduta também respeita os princípios do MCCP, pois atende à preferência do paciente e considera as limitações socioeconômicas.

Resposta: Alternativa D