Dica do autor: Quando a tosse persiste por semanas em criança, especialmente associada a perda de peso e sem resposta a tratamentos empíricos, é obrigatório pensar em tuberculose pediátrica. O diagnóstico em crianças é um pouco diferente do adulto: elas raramente expectoram, então a busca microbiológica depende de amostras alternativas (lavado gástrico matinal, indução de escarro ou, em casos selecionados, lavado broncoalveolar). A radiografia de tórax continua sendo o exame inicial para avaliar sinais sugestivos (adenomegalia hiliar/mediastinal, infiltrados lobares ou miliaridade) e o teste tuberculínico (TT) ajuda a caracterizar contato e resposta imune. A tomografia é reservada para dúvidas diagnósticas ou complicações (abscessos, suspeita de disseminação intracavitária, avaliação de linfonodos quando RX inconclusivo), não como exame de rotina. Cultura e pesquisa do bacilo em material adequado são o pulo do gato para confirmação bacteriológica; no contexto ambulatorial pediátrico, o lavado gástrico matinal é o método de escolha para coleta em crianças pequenas que não expectoram.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax mais o teste tuberculínico estão corretos como exames iniciais, mas a pesquisa e cultura para bacilo de Koch no lavado brônquico não é a primeira escolha em uma criança de 4 anos sem quadro agudo que permita broncoaspiração guiada. O lavado bronquial (ou broncoaspiração) é invasivo e geralmente reservado para quando outras amostras não puderem ser obtidas ou quando já há indicação de broncoscopia. Em rotina, e especialmente em crianças que não expectoram, o lavado gástrico matinal é mais apropriado para pesquisa de BK.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de tórax não é exame de primeira linha para investigação de tuberculose em crianças. Ela pode mostrar mais detalhes, mas tem custo maior e exposição à radiação, sendo usada quando a radiografia e a avaliação clínica forem inconclusivas ou houver suspeita de complicações. Além disso, novamente o uso do lavado bronquial como coleta inicial não é o procedimento rotineiro em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a tomografia aparece combinada com a pesquisa no lavado brônquico — dupla limitação: CT não é rotineira e o lavado brônquico não é a escolha preferencial para confirmação microbiológica inicial em criança pequena. Ou seja, desnecessário e invasivo como esquema inicial.

Alternativa D: CORRETA. Radiografia de tórax + teste tuberculínico + pesquisa e cultura para bacilo de Koch no lavado gástrico é a combinação correta. A RX é o exame de imagem-base, o TT avalia resposta imune prévia/exposição e o lavado gástrico matinal é o método prático para colher material para baciloscopia e cultura em crianças que não expectoram. Essa estratégia é a mais sensata para confirmar a suspeita em criança de 4 anos com tosse crônica e perda ponderal.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de tórax combinada com lavado gástrico não é o protocolo inicial adequado. Embora o lavado gástrico seja correto para coleta, a tomografia não é necessária como exame de primeira linha e só é indicada em situações específicas. Portanto a combinação torna-se excessiva e não justifica o uso rotineiro da tomografia.

Resposta: Alternativa D