Dica do autor: Metaplasia é uma troca adaptativa de um epitélio maduro por outro tipo de epitélio maduro, geralmente em resposta a estímulo crônico (inflamação, hormônios, trauma). No colo uterino, o clássico é a transformação de epitélio colunar glandular do canal endocervical em epitélio escamoso estratificado pavimentoso — a chamada metaplasia escamosa ou escamocolunar. É um processo fisiológico muito comum na zona de transformação, impulsionado por células-reserva subjacentes que se diferenciam em células escamosas. Importante: metaplasia não é sinônimo de displasia/neoplasia; é, em regra, reversível e benigna, embora áreas de metaplasia possam ser locais onde, sob exposição persistente a agentes oncogênicos (ex.: HPV de alto risco), surja posteriormente displasia (neoplasia intraepitelial). Do ponto de vista histológico você vê substituição do epitélio columnar por camadas de células escamosas, sem alterações citológicas significativas típicas da displasia.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia intraepitelial escamosa (antigo CIN/SIL) refere-se a alterações displásicas do epitélio escamoso: arquitetura alterada, pleomorfismo celular, mitoses atípicas e risco progressão para carcinoma invasor. Ou seja, é uma lesão pré-maligna/neoplásica, não uma simples troca adaptativa de um epitélio por outro. Bater o olho e saber: metaplasia é substituição adaptativa; neoplasia intraepitelial escamosa é displasia/neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperceratose significa aumento da camada córnea (camada de queratina) do epitélio escamoso — muito comum em pele e mucosas sujeitas a fricção — e não descreve a transformação de células colunares em escamosas. No colo uterino a hiperceratose pode ocorrer sobre epitélio escamoso, mas não explica a origem glandular convertida em escamoso.

Alternativa C: INCORRETA. Acantose é o espessamento da camada espinhosa (estrato espinhoso) do epitélio escamoso, ou seja, hiperplasia das camadas suprabasais. Também é uma alteração no epitélio escamoso já estabelecido, não a mudança de um epitélio glandular colunar para escamoso.

Alternativa D: CORRETA. Metaplasia descreve exatamente a transformação de epitélio colunares em escamoso. No colo uterino é o fenômeno clássico da zona de transformação, onde células-reserva dão origem a epitélio escamoso sobre a porção previamente glandular. É um processo adaptativo e habitualmente benigno, embora seja o local onde se deve ficar ligado por causa da susceptibilidade à infecção por HPV e consequente risco de evolução para neoplasia intraepitelial em contexto adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia intraepitelial glandular (lesão intraepitelial glandular) refere-se a alterações displásicas do epitélio glandular (p.ex. adenocarcinoma in situ do colo), não a uma transformação adaptativa de colunares em escamosos. É uma alteração neoplásica do epitélio glandular, o oposto do que a questão pede.

Resposta: Alternativa D