Dica do autor: O essencial aqui é bater o olho e lembrar de dois pontos: cirurgia bariátrica disabsortiva altera a absorção de medicamentos orais e o período pós-operatório precoce tem risco aumentado de trombose venosa. Por isso, métodos que dependem do trato gastrointestinal (pílulas) podem ter eficácia reduzida, e métodos com estrogênio (oral ou transdérmico) aumentam o risco trombótico, devendo ser evitados no período imediato. O DIU de levonorgestrel (LNG-IUS) é uma solução elegante: é independente da via oral, extremamente eficaz, reduz sangramento menstrual (útil quando se quer diminuir perdas e melhorar anemia que pode acompanhar a cirurgia) e não adiciona risco trombótico sistêmico. Em resumo: priorize métodos não dependentes da absorção intestinal e sem estrogênio, com preferência por dispositivos intrauterinos liberadores de levonorgestrel ou por métodos progestagênicos de longa duração (implante ou injetável) quando cabível.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre é eficaz e também não depende de absorção intestinal, mas tem como desvantagem principal o aumento do fluxo menstrual e cólicas em algumas mulheres. Após cirurgia bariátrica, muitas pacientes se beneficiarão de reduzir perdas menstruais para evitar ou tratar anemia; portanto, embora seja uma opção válida, não é a mais indicada quando há alternativa que reduz sangramento como o LNG-IUS.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional combinado oral depende de absorção no trato gastrointestinal — em procedimentos disabsortivos a eficácia pode ficar comprometida — e contém estrogênio, que eleva o risco de trombose venosa, especialmente no período pós‑operatório precoce. Por isso, essa opção é desaconselhada neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de levonorgestrel é independente de absorção intestinal, tem eficácia elevada comparável a métodos cirúrgicos reversíveis, diminui o fluxo menstrual (útil após perda sanguínea cirúrgica/deficiências nutricionais) e não aumenta o risco trombótico sistêmico. Por essas razões é o método mais indicado para paciente um mês após cirurgia bariátrica disabsortiva.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula de progestogênio isolado também é via oral e, portanto, sujeita a redução de eficácia em cirurgias disabsortivas. Métodos progestagênicos não-orais (implante subdérmico ou injeção) seriam alternativas aceitáveis, mas a pílula oral não é a melhor escolha.

Alternativa E: INCORRETA. O adesivo semanal fornece estrogênio sistêmico e, embora evite a via oral, mantém o risco aumentado de trombose relacionado ao estrogênio — algo indesejável no período pós‑operatório. Além disso, dados sobre eficácia e segurança específicos pós-bariátrica são limitados; portanto não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa C