Dica do autor: Uma questão sobre manejo de intoxicações exógenas nos questionando qual há benefício de alcalinização urinária. Vamos abaixo revisar cada intoxicação: Intoxicação por antidepressivos tricíclicos: ocorre importante alteração clínica do ponto de vista neurológico (sedação, coma e convulsões), cardíaco (taquicardia, hipotensão e distúrbios de condução) e síndrome anticolinérgica (midríase, xerostomia, redução de peristalse e retenção urinária). Para manejo, importante lembrar de proteção de vias aéreas em caso de coma, uso de bicarbonato de sódio para tratamento de toxicidades cardíacas e benzodiazepínicos em caso de agitação e/ou convulsões, evitando o uso de fenitoína . O bicarbonato de sódio é uma terapia que realiza alcalinização urinária, haja visto infusão de uma solução hipertônica que leva o aumento do pH urinário e facilita excreção urinária de metabólitos. Intoxicação por paracetamol: o curso clínico é dividido em 4 estágios bem definidos: nas primeiras 24h os pacientes manifestam-se com náuseas, vômitos, sudorese, palidez, letargia e mal-estar. Entre 24 a 72h ocorre evidencia laboratorial de hepatotoxicidade e nefrotoxicidade . De 72 a 96h as toxicidades renais e hepáticas atingem o pico e podem evoluir com insuficiência renal aguda e insuficiência hepática fulminante. Os que sobrevivem ao estágio III costumam entrar em fase de recuperação entre 4 dias a 2 semanas . Para reversão do quadro utilizamos antídoto: a N-acetilcisteína . Intoxicação por cianeto: depende da via de exposição, mas, geralmente, ocorre alterações neurológicas (cefaleia, ansiedade, confusão, vertigem, perda de consciência e convulsões), cardiovasculares (taquicardia e hipertensão que segue com bradicardia e hipotensão), respiratórias (taquipneia seguida de bradipneia), gastrointestinais (dor abdominal e vômitos) e cutâneas (rubor, cianose, dermatite irritante), além de insuficiência renal e hepática . Como reversão do quadro utilizamos antídoto: hidroxicobalamina . Organofosforado: a intoxicação causa uma clássica síndrome colinérgica (salivação, lacrimejamento, micção, defecação, esvaziamento gástrico, bradicardia, broncoespasmo e broncorreia). Pode evoluir com fraqueza muscular respiratória e proximal . Além da descontaminação com carvão ativado dentro da 1ª hora da exposição , também podemos utilizar atropina para reversão da síndrome colinérgica . Vamos às alternativas: Alternativa A: CORRETA. A realização de bicarbonato de sódio para correção de toxicidades cardíacas possui também efeito em alcalinização urinária e, dessa forma, eleva pH urinário contribuindo para excreção dos metabólitos.   Alternativa B: INCORRETA. Na intoxicação por paracetamol devemos utilizar N-acetilcisteína como agente removedor.   Alternativa C: INCORRETA. Na intoxicação por cianeto devemos utilizar hidroxicobalamina como agente removedor.   Alternativa D: INCORRETA. Na intoxicação por organofosforados devemos oferecer suporte, carvão ativado para descontaminação e corrigir a síndrome colinérgica com atropina.   Resposta: Alternativa D.