Dica do autor: Paciente com quadro de abdome agudo de início súbito, com características de perfurativo, com timpanismo à percussão de hipocôndrio direito (perda de macicez hepática, famoso sinal de Jobert).

Como paciente possui histórico de uso crônico de AINES, a provável etiologia é úlcera péptica perfurada.

Deve-se suspeitar de perfuração de úlcera em pacientes que desenvolvem subitamente dor abdominal intensa e difusa. A tríade clássica de início súbito de dor abdominal, taquicardia e rigidez abdominal é a marca registrada da perfuração da úlcera péptica. Se a perfuração estiver isolada, se o fluido gástrico estiver confinado por fibrose ou se a perfuração for retroperitoneal, os sintomas podem ser muito menos graves em comparação com perfurações intraperitoneais livres.

Alternativa A: INCORRETA. Sinal de Gray-Turner indica hemoperitônio, como por pancreatite grave. 

Alternativa B: INCORRETA. Sinal de Courvosier consiste em vesícula biliar palpável e indolor. 

Alternativa C: CORRETA.  Sinal de Jobert consiste em perda de macicez hepática e é compatível com abdome agudo perfurativo.

Alternativa D: INCORRETA. Sinal de Kehr consiste em dor no ombro causada por hemoperitônio ou outros fatores que possam gerar irritação peritoneal. 

Resposta: Alternativa C.

Figura 1: Radiografia com presença de pneumoperitôneo. Fonte: radiopaedia.org.