DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: A questão é bem direta e nos perguntam sobre a interpretação do eletrocardiograma: observamos uma distúrbio de condução atrioventricular, conhecido como bloqueio atrioventricular.

O bloqueio atrioventricular (BAV) é um atraso ou interrupção na transmissão da condução atrial para ventricular. Classicamente dividimos naqueles supra-hissianos e infra-hissianos, através do feixe de His:

Supra-hissianos:

• Bloqueio AV de 1º Grau (figura 1): atraso de condução atrioventricular sem interrupção da mesma, definida como intervalo PR prolongado > 200ms.
• Bloqueio AV de 2º Grau Mobitz tipo I (figura 2): ocorre condução atrial intermitente para o ventrículo, ocorrendo o fenômeno de Wenckebach, com aumento progressivo do intervalo PR precedendo uma onda P que não conduz complexo QRS.

Infra-hissianos:

• Bloqueio AV de 2º Grau Mobitz tipo II (figura 3): também ocorre condução atrial intermitente para o ventrículo, no entanto, o intervalo PR permanece inalterado precedendo uma onda P que não conduz complexo QRS.
• Bloqueio AV de 3º Grau (BAV Total - figura 4): não há condução atrial para o ventrículo, ocorrendo uma completa dissociação entre onda P e complexo QRS.

Alternativa A: INCORRETA. O BAV de 1º Grau configura-se pelo intervalo PR > 200ms, não sendo observado intervalo PR fixo no eletrocardiograma em questão. Podemos ver um exemplo de Bloqueio atrioventricular de primeiro grau na figura 1.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser o gabarito da banca. O BAV de 2º Grau Mobitz tipo I configura-se com aumento progressivo do intervalo PR até que ocorre um bloqueio (onda P que não conduz complexo QRS), achado conhecido como fenômeno de Wenckebach. Observe a linha de baixo (D2 longo): no primeiro e segundo QRS, existe um onda P precedendo o QRS com intervalo PR fixo. A terceira onda P está bloqueada (não é seguida por QRS). Portanto, houve um bloqueio da onda P, mas não houve fenômeno de Wenchebach, logo se trata de Mobitz II e não de Mobitz II.

Alternativa C: CORRETA. O BAV de 2º Grau Mobitz tipo II configura-se com intervalo PR inalterado nos batimentos onde a onda P é conduzida (isto é, que geram QRS), sendo exatamente o que observamos nesse ECG! Podemos ver um exemplo de Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II na figura 3.

Alternativa D: INCORRETA. O BAV Total configura-se como uma completa dissociação entre onda P e complexo QRS, não sendo observado no eletrocardiograma em questão. Podemos ver um exemplo de Bloqueio atrioventricular de terceiro grau na figura 4.

Resposta pela banca: Alternativa B.

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa B é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a melhor alternativa correta seria a alternativa C.

Figura 1: Bloqueio atrioventricular de primeiro grau. Fonte: MyEKG.

Figura 2: Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz I (Wenckebach). Fonte: MyEKG.

Figura 3: Bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II. Fonte: MyEKG.

Figura 4: Bloqueio atrioventricular de terceiro grau. Fonte: MyEKG.