Dica do autor: A miastenia gravis se apresenta com fraqueza muscular que piora ao longo do dia ou com esforço físico. A maioria dos pacientes inicia o quadro com fraqueza da musculatura ocular (ptose palpebral, diplopia). Os sintomas podem ficar restritos a essa musculatura ou posteriormente evoluir para fraqueza de membros (predomínio proximal, para pentear o cabelo), musculatura espinhal e bulbar (disfagia e disfonia). Uma grande característica da doença é a fatigabilidade e a flutuação dos sintomas ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A polimialgia reumática é caracterizada pela presença de dor e rigidez das cinturas escapulares e pélvicas. Os ombros são mais afetados que os quadris e geralmente é bilateral. A rigidez é intensa pela manhã (ao contrário do caso, onde a fadiga piora ao final do dia). Associa-se à elevação de provas de atividade inflamatória, porém os níveis de CPK e biópsia muscular são normais. Pode estar associada com a arterite de células gigantes.

Alternativa B: INCORRETA. A polimiosite é uma doença inflamatória crônica que afeta os músculos esqueléticos. Suas características clínicas podem ser resumidas da seguinte forma: Fraqueza muscular proximal (Manifesta-se principalmente nas áreas dos ombros, quadris e pescoço, é simétrica e afeta os músculos próximos às articulações) ; Dor Muscular ; Dificuldade de Deglutição ; Fadiga Generalizada; Elevação de Enzimas Musculares ; Manifestações Sistêmicas (como febre e perda de peso. Não ocorre diplopia nem piora vespertina da fadiga.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da fadiga crõnica é caracterizada por fadiga persistente, mal-estar pós-esforço, distúrbios do sono, dor musculoesquelética e problemas cognitivos. Não cursa com dipoplia e ptose palpebral.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão intracraniana causa cefaleia, pode ocorrer perda visual por edema da papila do nervo óptico, mas costuma ser um quadro mais agudo, com sintomas mais intensos. Não ocorre o padrão de piora ao final do dia.

Alternativa E: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Resposta: Alternativa E.