Dica do autor: A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, imunomediada, com grande variedade de formas clínicas e manifestações associadas. Seu entendimento requer domínio de conceitos clínicos, histopatológicos e semiológicos fundamentais. A seguir, organizamos os principais tópicos relacionados às formas clínicas, sinais semiológicos clássicos, achados histopatológicos e fenômenos imunológicos que auxiliam no diagnóstico:

• Formas clínicas da psoríase:
• Psoríase em placas (vulgar): é a forma mais frequente, presente em até 90% dos pacientes. Caracteriza-se por placas eritematosas, bem delimitadas, com escamas secas, espessas e prateadas, localizadas predominantemente em áreas extensoras, couro cabeludo e região sacral, geralmente de forma simétrica.
• Psoríase gutata (ou em gotas): mais comum em crianças e adolescentes, é composta por múltiplas pequenas pápulas eritematosas. Em mais de 60% dos casos, é precedida por infecção de vias aéreas superiores por estreptococos (e não estafilococos). Costuma ter curso autolimitado, com resolução espontânea em semanas a poucos meses.
• Sinais semiológicos clássicos:
• Sinal da vela (ou de Brocq): ao raspar a lesão, observa-se o desprendimento fácil das escamas, que lembram raspas de vela.
• Sinal do orvalho sangrante (sinal de Auspitz): após a raspagem completa das escamas, surgem pequenos pontos hemorrágicos na superfície da lesão.
• Halo de Woronoff: área hipocrômica perilesional, que pode surgir durante fase de resolução das placas.
• Esses sinais são evidenciados por meio da chamada curetagem metódica de Brocq, técnica semiológica clássica.
• Fenômeno de Köbner:
• Também chamado de fenômeno isomórfico, corresponde ao surgimento de novas lesões de psoríase em áreas previamente íntegras da pele após trauma local, como escoriações, arranhões ou queimaduras leves. É um fenômeno observado em diversas dermatoses inflamatórias.
• Histopatologia:
• Embora não seja necessária para o diagnóstico clínico, a biópsia revela:
• Paraqueratose (presença de núcleos na camada córnea);
• Acanthose (aumento da espessura epidérmica);
• Alongamento dos cones epiteliais (e não achatamento);
• Diminuição ou ausência da camada granulosa;
• Capilares dilatados e tortuosos na derme papilar, responsáveis pelo sinal de Auspitz.

Esses achados permitem um diagnóstico clínico seguro e devem ser sempre integrados com a história e evolução do quadro.

Alternativa A: CORRETA. A descrição é precisa e compatível com a apresentação mais comum da psoríase. A forma em placas é a mais frequente (ocorre em até 90% dos pacientes) e manifesta-se por lesões eritematoescamosas bem delimitadas, com localização predominante em áreas extensoras, couro cabeludo e região sacral, de forma simétrica. Trata-se de uma definição clássica.

Alternativa B: INCORRETA. O fenômeno de Köbner está equivocadamente descrito. Ele não leva ao desaparecimento da lesão, mas sim ao surgimento de uma nova lesão psoriática em pele previamente íntegra após trauma local. Portanto, o enunciado inverte completamente o conceito, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de citar sinais semiológicos verdadeiros da psoríase, o erro está em afirmar que todos eles são obtidos pela curetagem metódica de Brocq. O sinal da vela e o sinal do orvalho sangrante (Auspitz) sim, são evidenciados com essa técnica. No entanto, o halo de Woronoff é uma manifestação observada espontaneamente em algumas lesões em fase de resolução, e não depende da curetagem para ser visualizado.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição histológica está errada. A psoríase apresenta alongamento (e não achatamento) dos cones epiteliais, capilares dilatados e tortuosos na derme papilar, paraqueratose e desaparecimento da camada granulosa. Portanto, há uma inversão dos achados histológicos clássicos, tornando a assertiva incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A forma gutata ou em gotas realmente é mais comum em jovens, porém o erro está na etiologia da infecção associada, que é estreptocócica, e não estafilocócica. Além disso, os dados epidemiológicos (56 a 85%) estão imprecisos e exagerados, o que compromete a validade da alternativa.

Resposta: Alternativa A