Dica do autor: Em trauma penetrante de abdome com sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia, alteração do nível de consciência) e FAST positivo, o pulo do gato é não perder tempo com exames complementares: esses achados indicam hemorragia intra-abdominal significativa. O manejo imediato é na direção da cirurgia exploradora, com estratégia de controle de danos se necessário. No simulacro de ressuscitação, a ênfase é em reposição de hemocomponentes por meio de protocolo de transfusão maciça (razão aproximada de hemácias:plasma:plaquetas), uso precoce de tranexâmico quando indicado e evitar excesso de cristaloides que diluem fatores de coagulação e podem agravar sangramento. Laparoscopia e tomografia ficam reservadas para pacientes hemodinamicamente estáveis e quando a imagem for capaz de alterar a conduta; em instabilidade franca, o tempo é tiro, e o paciente deve para na sala de cirurgia para controlar a fonte do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é adequada, mas fiar-se apenas na rápida infusão de cristaloides não é a conduta ideal aqui. Cristaloides podem temporariamente aumentar a pressão arterial, mas diluem fatores de coagulação, aumentam edema e podem desestabilizar o coágulo, além de atrasar o uso de hemocomponentes necessários. O correto é iniciar reposição sanguínea balanceada (protocolo de transfusão maciça) concomitante à preparação para cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Paciente instável com FAST positivo provavelmente tem hemorragia intra-abdominal significativa; a conduta imediata é laparotomia exploradora para controle cirúrgico da hemorragia e, simultaneamente, reposição de hemocomponentes conforme protocolo de transfusão (geralmente método 1:1:1 ou conforme política local), possível ativação de transfusão maciça e uso de medidas de ressuscitação damage-control. Essa associação reduz mortalidade por choque hemorrágico e coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia não é indicada em paciente hemodinamicamente instável com suspeita de sangramento maciço: a técnica limita a exposição e controle rápido de lesões, demora mais e pode colocar o paciente em risco. Além disso, a necessidade imediata de hemocomponentes e controle de danos torna a via aberta a escolha mais segura.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para tomografia em cenário de instabilidade e FAST positivo é contraindicado — o paciente pode descompensar no exame e atrasar intervenção que pode salvar vida. Tomografia só quando hemodinamicamente estável e quando o resultado vai modificar a conduta; aqui a prioridade é cirurgia imediata e transfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Similar à D: rápida infusão de cristaloides antes da cirurgia não substitui reposição de hemocomponentes e pode ser prejudicial. Além disso, mandar para tomografia em instabilidade é erro. A abordagem correta é levar para laparotomia e ativar protocolo de hemocomponentes.

Resposta: Alternativa B