Dica do autor: Questão sobre tratamento de câncer de mama por aqui.

Terapia conservadora da mama — A terapia conservadora da mama é composta por cirurgia conservadora da mama mais RT. Os objetivos da = são fornecer o equivalente de sobrevivência à mastectomia, uma mama cosmeticamente aceitável e uma baixa taxa de recorrência na mama tratada. Permite que pacientes com câncer de mama invasivo preservem sua mama sem sacrificar o resultado oncológico. O resultado bem-sucedido requer a remoção cirúrgica completa do tumor (com margens cirúrgicas negativas) seguida de RT de dose moderada para erradicar qualquer doença residual.

Os critérios que impedem a terapia conservadora são:

● Doença multicêntrica

●Grande tamanho do tumor em relação à mama

●Presença de calcificações malignas difusas em imagens

●História anterior de RT torácica

●Gravidez

●Margens persistentemente positivas apesar das tentativas de reexcisão

Para pacientes que desejam terapia conservadora, mas não são candidatos no momento da apresentação, uma abordagem alternativa é o uso de terapia neoadjuvante, que pode permitir terapia conservadira sem comprometer os resultados de sobrevida.

- Mastectomia: indicada para pacientes que não são candidatos a terapia conservadora e aqueles que preferem mastectomia.

- RT: radioterapia pós-mastectomia (RT) é indicada para pacientes com alto risco de recorrência local, como aqueles com câncer envolvendo as margens profundas e os gânglios linfáticos axilares patologicamente envolvidos.

- Avaliação dos linfonodos axilares: risco de metástases nos linfonodos axilares está relacionado ao tamanho e localização do tumor, grau histológico e presença de invasão linfática dentro do tumor primário. Embora os nódulos maternos ou supraclaviculares internos possam estar envolvidos na apresentação inicial, eles raramente ocorrem na ausência de envolvimento do nódulo axilar.

A avaliação dos linfonodos regionais depende se há suspeita de envolvimento axilar antes da cirurgia:

●Para pacientes que apresentam linfonodos axilares clinicamente suspeitos, um trabalho pré-operatório, incluindo ultra-som mais aspiração por agulha fina ou biópsia do núcleo, pode ajudar a determinar a melhor abordagem cirúrgica e se a terapia neoadjuvante deve ser considerada.

•Para pacientes com uma biópsia positiva que procedem diretamente à cirurgia (em vez de terapia neoadjuvante), uma dissecção do nódulo axilar deve ser realizada no momento da cirurgia mamária.

•Para pacientes que apresentam uma biópsia negativa, não é necessário mais trabalho antes da cirurgia. Esses pacientes devem ser submetidos a uma biópsia de linfonodo sentinela no momento da cirurgia.

●Pacientes com um exame axilar clinicamente negativo devem ser submetidos a pesquisa de linfondo sentinela no momento da cirurgia.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A decisão terapêutica deve sempre ser compartilhada com o paciente e decidida em comum acordo, além de que a cirurgia conservadora pode ser indicada nesse caso.
Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia conservadora pode ser realizada após QT neoadjuvante. Deve ser realizada, todavia, pesquisa e biópsia de linfonodo sentinela!
Alternativa C: INCORRETA. A paciente é candidata a cirurgia conservadora, após QT neoadjuvante, pelo tamanho apresentado do tumor.
Alternativa D: CORRETA. A cirurgia conservadora pode ser realizada após QT neoadjuvante. Deve ser realizada pesquisa e biópsia de linfonodo sentinela

Resposta correta: Alternativa D