Dica do autor: O Refluxo Gastroesofágico (RGE) é um processo fisiológico normal que ocorre em bebês, crianças e adultos saudáveis. A maioria dos episódios é breve e não causa sintomas ou lesões esofágicas, podendo o conteúdo gástrico refluir para o esôfago 30 ou mais vezes ao dia. 

As regurgitações ficam mais comuns entre os 2º e 4º meses de vida, com pico de incidência entre o 4º e 5º mês. Apesar da elevada frequência, apresenta resolução espontânea entre 12 e 24 meses de idade. 

Em contra partida, a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ocorre quando os episódios de refluxo estão associados a complicações como esofagite ou baixo ganho de peso, variando a sintomatologia de acordo com a idade. 

Alguns sinais de alarme são:

- Sintomas de obstrução ou doença gastrointestinal

- Vômito bilioso

- Sangramento gastrointestinal 

- Vômitos consistentemente fortes

- Início de vômitos após seis meses de vida

- Constipação

- Diarréia

- Sensibilidade abdominal, distensão

- Pneumonia recorrente (afastar fístula traqueoesofágica)

- Sintomas ou sinais sugestivos de doença sistêmica ou neurológica

- Sintomas inespecíficos: febre, pneumonia, letargia, baixo ganho de peso

O diagnóstico é clínico, podendo alguns exames serem indicados em casos específicos, como a pH metria, endoscopia e radiografia. Em geral, os genitores/cuidadores são orientados a adquirirem alguns hábitos, que buscam minimizar o desconforto do lactente. São eles:

- Evitar a exposição ao fumo do tabaco

- Incentivar a amamentação materna exclusiva

- Evitar a superalimentação

- Evitar leite de vaca e proteína de soja

- Terapia de posicionamento: manter o bebê em pé por 20 a 30 minutos após a mamada parece reduzir a probabilidade de regurgitação. Todos os bebês com menos de 12 meses de idade devem ser colocados em posição supina para dormir, sobre uma superfície plana, mesmo que tenham refluxo. A elevação da cabeceira do berço não é recomendada, já que não tem efeito sobre o refluxo nos bebês e corre o risco de deslizar para uma posição de sono insegura. 

As seguintes posições não são recomendadas:

• Semi-supino (assento do bebê) – aumenta o refluxo em alguns bebês e está associada a dessaturações em bebês pequenos e ao risco de síndrome de morte súbita infantil (SMSL)

• Prona – pode reduzir o refluxo, mas está associada a um risco substancialmente maior de síndrome de morte súbita infantil (SMSL)

• Lateral – risco aumentado de síndrome de morte súbita infantil (SMSL)

A farmacoterapia não é indicada para bebês com refluxo não complicado, com base na falta de eficácia e em preocupações de segurança, já que os sintomas geralmente desaparecem sem tratamento em muitos bebês.

Agora sim, vamos partir para as alternativas! 

Alternativa A: INCORRETA. O RGE fisiológico ocorre comumente em lactentes e é considerado um processo normal. Não é limitado apenas ao terço proximal do esôfago e não é considerado patológico na ausência de sintomas ou complicações.

Alternativa B: INCORRETA. O pico de ocorrência do RGE fisiológico em lactentes ocorre geralmente entre o 4º e o 5º mês de vida, como mencionado acima.

Alternativa C: INCORRETA. O RGE fisiológico, por definição, não causa prejuízos sistêmicos significativos. Ele é parte do desenvolvimento normal em lactentes saudáveis e geralmente resolve espontaneamente entre 12 e 24 meses de idade.

Alternativa D: INCORRETA. O início do RGE fisiológico é mais comum nos primeiros meses de vida, entre o 2º e o 4º mês, e não após os 6 meses de vida.

Resposta correta: Alternativa B