Dica do autor: Cerca de 50% das mulheres apresentam mioma, com predomínio entre 35 e 50 anos de idade. Além disso, atualmente, a doença corresponde a dois terços das indicações de histerectomia em mulheres nessa mesma faixa etária.

Os miomas são tumores monoclonais benignos das células musculares lisas do miométrio e que tem origem em um único miócito. Contém grandes agregados de matriz extracelular constituídos de colágeno, elastina, fibronectina e proteoglicanos.
Em dois terços dos casos, os tumores são múltiplos.

Podem ser classificados, de acordo com sua localização no útero, como corporais, em 98% dos casos, ou cervicais. Os corporais podem ser subdivididos em subserosos, intramurais e submucosos (na imagem abaixo temos as subdivisões dessa classificação de acordo com a FIGO - Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Uma situação mais rara é o desprendimento de mioma submucoso pediculado, que se exterioriza pelo colo do útero, sendo denominado mioma parido. Existem ainda os miomas que perdem contato com o útero e recebem fluxo sanguíneo de outros órgãos, chamados miomas parasitas.

Embora não se conheçam as causas precisas do aparecimento dos miomas, houve avanços na compreensão da biologia molecular desses tumores benignos e de seus fatores hormonais, genéticos e de seu crescimento. São tumores com receptores de estrogênio e progesterona, ou seja, ambos hormônios contribuem para seu surgimento e crescimento.

A idade é o principal fator de risco, com maior incidência entre 35 e 50 anos e tem regressão após a menopausa, seja natural, cirúrgica ou quimioterapicamente. A raça também é considerada fator predisponente, observando-se risco relativo duas a nove vezes maior nas negras em relação às brancas, com diagnóstico em idade mais jovem e tumores maiores, mais numerosos e mais sintomáticos. Os antecedentes familiares aumentam o risco em 2,2 vezes para mulheres com mãe e irmã com diagnóstico de mioma. A obesidade aumenta a incidência de mioma em 20% a cada 10 kg de ganho ponderal.

Aproximadamente metade das pacientes são assintomáticas e, nesses casos, os leiomiomas são apenas achados de exame ginecológico ou ultrassonográfico. Por outro lado, quando sintomáticos, os miomas podem trazer importante impacto na qualidade de vida. As queixas mais frequentes são sangramento uterino anormal, dismenorreia secundária, sintomas compressivos gerados pelo aumento do útero, dor pélvica acíclica, dispareunia, sintomas urinários, sintomas gastrointestinais, infertilidade (quando submucosos e/ou intramurais com componente submucoso, com capacidade de distorcer a cavidade uterina) e abortamento.

Vamos analisar cada alternativa?

Alternativa A: INCORRETA. Os miomas regridem na menopausa. Se continua provocando sintomas ou há crescimento na pós-menopausa, deve-se investigar degeneração maligna.
Alternativa B: INCORRETA. Cerca de metade das pacientes com leiomiomatose uterina são assintomáticas.
Alternativa C: CORRETA. É isso mesmo, exatamente como vimos.
Alternativa D: INCORRETA. São capazes de causar infertilidade quando são submucosos e/ou intramurais com componente submucoso, com capacidade de distorcer a cavidade uterina. Miomas subserosos não possuem essa relação.

Resposta correta: Alternativa C