Dica do autor: Os fetos com baixo peso estimado ao USG (< percentil 10) podem ser apenas pequenos constitucionais ou ter restrição de crescimento. O diagnóstico de restrição de crescimento fetal é feito através da combinação entre estimativa de peso fetal e avaliação de doppler fetal. Os fetos restritos apresentam alteração do doppler que sugere adaptação a desnutrição e hipóxia, sinais de mau funcionamento da placenta, enquanto os pequenos constitucionais não apresentam essas alterações. Podemos classificar a restrição de crescimento em tipo I (simétrico) ou tipo II (assimétrico). Os fetos classificados como tipo I apresentam uma alteração no padrão de crescimento no início da gestação, ainda na fase de hiperplasia celular. O feto apresenta um crescimento simétrico, sendo o tamanho da medida da circunferência cefálica proporcional à medida da circunferência abdominal. Geralmente causas fetais como doenças gênicas, cromossômicas e infecciosas estão associadas a este grupo. Nos fetos classificados como tipo II, o padrão de crescimento é afetado em uma fase mais tardia da gestação, quando já houve a hiperplasia das células. De maneira geral, os fatores envolvidos são extrínsecos ao feto, sendo os mais importantes a insuficiência placentária e as doenças maternas, como hipertensão arterial sistêmica. Nestas situações, ocorre uma redução do aporte de nutrientes para o feto, o que resulta em uma diminuição do tamanho do fígado e, consequentemente, do tamanho da circunferência abdominal. A medida do polo cefálico e do fêmur é menos acometida, culminando em um padrão de crescimento assimétrico do feto, com a circunferência abdominal significativamente menor que a do polo cefálico e do fêmur. Vamos analisar as alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Infecções congênitas geralmente causam restrição de crescimento do tipo I (simétrico). Alternativa B: INCORRETA. A rotura das membranas ovulares não é uma causa de restrição de crescimento. Alternativa C: INCORRETA. As malformações fetais, doenças gênicas e cromossômicas, são causas de restrição de crescimento do tipo I (simétrico). Alternativa D: CORRETA. A insuficiência placentária é uma causa de restrição de crescimento fetal do tipo II (assimétrico) Resposta: Alternativa D.