Dica do autor: Mais uma questão de trauma, dessa vez com foco na conduta mediante suspeita de trauma vascular. Os sinais que indicariam exploração cirúrgica nesse caso são:

> Hemorragia ativa/pulsátil
> Hematoma expansivo pulsátil
> Frêmito sobre a ferida
> Pulsos distas ausentes
> Isquemia de extremidade Injured Extremity Index (IEI)
> Também chamado de índice Tornozelo Braquial (ITB), que é a razão entre a pressão sistólica na extremidade lesada ao nível do pedioso/tibial posterior (ou artérias radial/ulnar) dividida pela pressão sistólica em um vaso proximal em uma extremidade não lesada. Valores < 0,9 podem indicar lesão arterial

É importante ressaltar que em paciente estável, sem outros achados que sugiram lesão arterial, com ITB alterado ou lesão em trajeto vascular deve complementar a investigação com angiografia ou angiotomografia.

Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Não devemos dar alta para um paciente com ferimento transfixante por arma de fogo na perna sem realizar a devida investigação, pois podemos deixar passar uma lesão vascular grave mesmo com exame físico normal.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão térmica é uma realidade nas lesões por arma de fogo, mas não iniciamos antigoagulação sem documentar e avaliar a lesão e a indicação de tratamento cirúrgico eventual.

Alternativa C: INCORRETA. Por hora não temos nenhuma evidência robusta de lesão vascular (ausência de pulsos, cianose, frialdade, hematoma em expansão) que justifique encaminhar o paciente para o centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples é indicada para avaliação de possíveis fraturas cominutivas, mas não é a conduta prioritária, comparada com a avaliação vascular que poderia levar a perda do membro de maneira mais imediata, mas é sim uma conduta a ser realizada.

Alternativa E: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa E.