Dica do autor: Fala, caro aluno! Questão de Obstetrícia sobre assistência ao trabalho de parto que te trouxa uma complicação que pode ocorrer e você precisa estar preparado para saber como manejar e a quais complicações ficar atento posteriormente.

A distocia de ombros ocorre quando a cabeça do bebê passa pelo canal de parto, mas os ombros ficam retidos atrás da sínfise púbica da mãe. Essa situação é mais comum em casos de macrossomia fetal e os fatores de risco implicados são DM materno descontrolado, multiparidade, gestação prolongada, histórico prévio de distocia de ombros, dentre outros. Dentre as complicações possíveis, temos escoriações, sofrimento fetal e lesão do plexo braquial do bebê, que pode resultar em paralisia do braço, e lacerações perineais na genitora.

Como manejar essa situação? Avisar à paciente sobre a situação e informar sobre manobras que serão realizadas e chamar ajuda da equipe.
Iniciamos com as manobras externas:
• Manobra de McRoberts: cada pessoa irá segurar uma perna materna flexionando a coxa contra o abdome, permitindo uma elevação da sínfise púbica.
• Manobra de Rubin I: enquanto uma pessoa tenta realizar a tração do feto, outra realiza pressão externa sobre a sínfise púbica direcionando a pressão para baixo e lateralmente, empurrando o ombro do feto
• Manobra de Jacquemier: introdução da mão na pelve materna e tentativa de retirada do braço fetal posterior

Avaliamos nesse momento a necessidade ou não de realizar a episiotomia e evoluímos para as manobras internas:
• Rubin II: sob anestesia, o médico irá introduzir dois dedos (ou a mão) na vagina da paciente empurrando o ombro anterior em direção ao rosto fetal, ou seja, sentido dorsoventral
• Woods (parafuso): tentar fazer o feto girar, porém, diferente da Rubin II, a pressão será realizada no ombro posterior (no sentido dorsoventral). Já o Wood reverso ou parafuso invertido consiste em girar o ombro no sentido contrário (ventrodorsal). Observe que as manobras de Rubin II e Woods podem ser realizadas em conjunto

E ainda podemos realizar a mudança de decúbito
• Principalmente a verticalização e a posição de quatro apoios, na tentativa de modificar o ângulo da pelve para ocorrer o desprendimento dos ombros
• Gaskin: tentativa de realizar o desprendimento dos ombros na ordem inversa com a paciente em posição de quatro apoios; ou seja, tentar desprender primeiro o ombro posterior e depois o anterior

Sendo assim, qual alternativa traz as informações solicitadas de maneira correta?

Alternativa A: INCORRETA. O hipertiroidismo e o pós-datismo não são fatores de risco conhecidos para distocia de ombro. A manobra de Bracht é útil no parto pélvico, e as complicações mencionadas (fraturas fetais e pneumotórax) não são típicas dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a obesidade seja um fator de risco para distocia de ombro, a hipertensão gestacional não é um fator associado. Além disso, a manobra de Pajot é a tração feita durante a extração pelo fórceps. A lesão de plexo braquial é uma complicação possível, o óbito fetal pode ocorrer em casos muito graves, mas não é uma complicação típica da distocia de ombro.

Alternativa C: CORRETA. A macrossomia fetal (bebê grande) e a diabetes descompensada são fatores de risco para distocia de ombro. As manobras de retirada do braço posterior e Woods são manobras reconhecidas para o manejo dessa situação. Lacerações perineais e fístulas reto-vaginais são complicações possíveis.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura anteparto das membranas ovulares não é um fator de risco conhecido para distocia de ombro. Hemorragia pós-parto e restrição do crescimento fetal não são complicações típicas da distocia de ombro.

Resposta: Alternativa C.