Dica do autor: Fala futuro residente! Questão sobre abdome agudo obstrutivo.

Paciente com quadro clínico típico de obstrução intestinal alta com história de cirurgia abdominal há 2 semanas. Tem tudo para ser uma obstrução por bridas.

As bridas são a etiologia mais comum para obstrução do intestino delgado. Aproximadamente 80% dos pacientes com obstrução têm história de cirurgia intra-abdominal prévia.

Tratamento:
> Tratamento conservador tem sucesso em 65-83% dos casos
> Jejum / hidratação / SNG aberta – por até 2-3 dias
> Caso piora clínica e/ou falha do tratamento = CIRURGIA

Até aí tudo bem, o gabarito inicial da banca foi de fato a letra B. Mas e a diarreia? Pode ser um episódio de diarreia paradoxal.
A banca, no entanto, trouxe uma radiografia com uma dilatação colônica! A própria fonte em que foi retirada a imagem (Tomatheart) coloca como uma causa de obstrução baixa!

Assim, o gabarito foi trocado para a letra C.

Alternativa A: INCORRETA. Não há dados na questão que nos façam pensar em abscesso pélvico. Esperaríamos nesse quadro elementos de toxemia, mas sem obstrução intestinal.

Alternativa B: CORRETA. Brida é a principal causa de obstrução intestinal alta – intestino delgado. O problema é que a radiografia demonstra um quadro de obstrução baixa!

Alternativa C: CORRETA. Apesar da diarreia poder ser interpretada como um quadro paradoxal, podemos simplificar o quadro entendendo que não houve parada de eliminação de flatos e fezes. Esse foi o gabarito da banca, mas a questão ficou confusa e deveria ter sido anulada!

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem história de cirurgia abdominal prévia, diarreia paradoxal e vômitos; a principal hipótese é obstrução principalmente por bridas. Além disso, o quadro de íleo paralítico estaria presente desde o primeiro dia de pós-operatório.

Resposta: Alternativa C.