QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: Vamos entender um pouco mais sobre a epidemiologia e os conceitos da infertilidade conjugal?

A mulher apresenta queda de aproximadamente 11% da sua fertilidade para cada ano após os 30 anos. As causas de infertilidade podem ser divididas em femininas e masculinas. No entanto, enfatiza-se que a abordagem deve sempre levar em conta o casal. Conquanto os distúrbios da fertilidade não sejam uma doença fisicamente identificável, seu impacto psicológico pode ser intenso, algumas vezes conduzindo à desabilidade social. Estima-se que cerca 35%-40% das causas estejam ligadas ao fator feminino, 30%-40% ao fator masculino, 20%, relacionadas a ambos os parceiros e 15% dos casos permanecem sem diagnóstico etiológico, apesar de instituída toda a propedêutica.

Entre os fatores femininos, pode-se listar tubário (35%), ovulatório (35%), incluindo diminuição da reserva ovariana, endometriose (20%), uterino (1%) e múltiplas causas ocorrendo em aproximadamente 9% das pacientes. É indicado iniciar a propedêutica básica precocemente. Mulheres abaixo de 35 anos de idade devem realizar a propedêutica se não tiverem alcançado gravidez após um ano de relações. Mulheres com idade superior a 35 anos devem procurar avaliação após seis meses de tentativas sem sucesso. É uma verdadeira luta contra o tempo, já que o avançar da idade dificulta diminui a taxa de fertilidade e também piora desfechos obstétricos, aumento a chance de doenças gestacionais (síndromes hipertensivas, diabetes na gestação), malformações fetais, prematuridade, baixo peso ao nascer e abortamento.

Em relação ao aborto, no geral, o risco ocorre em cerca de 15 % das gestações em mulheres com menos de 35 anos. Mas, entre 35-39 este risco aumenta para 25%, entre 40-44 anos para cerca de 50% e, após 45 anos, para mais de 90%. A análise de infertilidade pode ser imediata se houver história médica significativa para oligomenorreia, amenorreia, endometriose em estágio avançado ou qualquer outra condição que possa limitar a fertilidade. Na anamnese, é preciso avaliar a idade (lembrando que a qualidade dos gametas tanto femininos quanto masculinos piora consideravelmente), o tempo de infertilidade e se a infertilidade é primária ou secundária, pois esses três aspectos estão relacionados às chances de alcançar a gravidez em cada etapa do tratamento.

A propedêutica básica/inicial para investigação do casal infértil consiste na solicitação dos seguintes exames complementares (além de uma boa anamnese e exame físico): • Dosagens hormonais (TSH, prolactina, progesterona, FSH) - pode-se completar com estradiol e também outros hormônios, como o anti-mulleriano • Ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos • Histerossalpingografia • Espermograma Fiquem atentos a esses exames, tema recorrente de prova quando o tema é infertilidade conjugal.

Vamos às alternativas. Lembre-se que a questão pede a alternativa errada. 

Alternativa A: CORRETA. Realmente esse dado está incorreto, já que a estima-se que cerca 35%-40% das causas estejam ligadas ao fator feminino, 30%-40% ao fator masculino, 20%, relacionadas a ambos os parceiros e 15% dos casos permanecem sem diagnóstico etiológico, apesar de instituída toda a propedêutica. 

Alternativa B: INCORRETA. É exatamente isso: quanto maior a idade materna, menor a fertilidade. Lembre-se que a mulher apresenta queda de aproximadamente 11% da sua fertilidade para cada ano após os 30 anos. 

Alternativa C: CORRETA. A idade paterna com certeza influencia na fertilidade conjugal, já que a qualidade dos gametas tanto femininos quanto masculinos piora consideravelmente. 

Alternativa D: CORRETA.  Não é exatamente assim. A taxa aborto em mulheres > 35 anos varia com o avançar da idade, sendo que entre 35-39 este risco aumenta para cerca de 25%, entre 40-44 anos para cerca de 50% e, após 45 anos, para mais de 90%. 

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa descreve exatamente quando se deve iniciar a investigação. Lembre-se que ela se inicia com as dosagens hormonais (TSH, prolactina, progesterona, FSH) ultrassonografia transvaginal com contagem de folículos, histerossalpingografia e espermograma

Resposta: Alternativa B e E.

Nota: Questão ANULADA por ter mais de uma resposta.