Dica do autor: Vamos aprender mais sobre interpretação e as distócias no partograma?

O partograma é um sistema padronizado oficial de acompanhamento do trabalho de parto e deve ser preenchido assim que a paciente entra em trabalho de parto ativo. O uso do partograma é recomendado tanto pelo Ministério da Saúde do Brasil quanto pela FEBRASGO. Os triângulos representam a dilatação cervical, devendo ser relacionados com a linha da esquerda (em centímetros).Já os círculos representam a altura e a variedade de apresentação.

Na grande maioria dos partogramas está representada a fontanela posterior, o lambda, com o triângulo, sendo uma variedade de posição ocipital. Para identificar a altura da apresentação, deve-se relacionar os círculos com a linha da direita, que representa os planos de De Lee, também em centímetros. Realizam-se toques vaginais subseqüentes, a cada 02 horas (fase ativa), respeitando em cada anotação o tempo expresso no gráfico. Em cada toque deve-se avaliar a dilatação cervical, a altura da apresentação, a variedade de posição e a característica da bolsa e do líquido amniótico.

A análise do partograma, após entender esses conceitos básicos, inicia-se sabendo identificar o momento certo de abrir o partograma. Lembre-se que o partograma só deve ser iniciado no trabalho de parto ativo, quando já há 2 a 3 contrações rítmicas pelo menos moderadas ou fortes, além de dilatação cervical de pelo menos 4 cm pelo Ministério da Saúde e 5 cm pela OMS. O próximo passo é a análise da dilatação através da relação dos triângulos com as duas linhas pretas diagonais, que cortam o partograma. Se os triângulos pretos ultrapassarem a linha de alerta (linha mais à esquerda), é um sinal de evolução lenta do parto, o que pode significar uma fase ativa prolongada (dilatação < 1 cm/h). Se a dilatação estacionar num período de duas horas, trata-se de parada secundária da dilatação. Somente a partir da dilatação completa que se avalia a descida da apresentação. É preciso ocorrer toda a dilatação para que o feto encontre espaço para começar a descer. Caso a descida ultrapasse o tempo esperado para paridade, mas seja progressiva, chamamos de período pélvico (ou expulsivo) prolongado.

O tempo médio de descida/expulsão fetal é de até 2 horas para nulíparas e 1 hora para multíparas. Caso estejam com analgesia de parto, aumenta-se 1 hora para cada. Porém, em caso de descida interrompida por dois toques vaginais consecutivos (após dilatação completa, não se esqueça!), trata-se de parada secundária da descida. Se em 2 toques consecutivos com intervalo de 1 hora não houver descida da apresentação, temos a parada secundária da dilatação. Se a dilatação e descida ocorrerem em menos de 4 horas, o trabalho de parto foi rápido demais, o que chamamos de taquitócito. Esse tipo de parto é fator de risco para lacerações de trajeto e sofrimento fetal agudo, sendo frequentemente causado por iatrogenia (uso indiscriminado de uterotônicos) ou em pacientes grandes multíparas.

Vamos analisar nossas alternativas

Alternativa A: INCORRETA. Perceba que o partograma tem 10 horas de registro, embora tenha sido erroneamente aberto com 3 cm. Assim, embora realizemos a análise a partir dos 5 cm de dilatação, ainda temos 7 horas de trabalho de parto sem o nascimento do feto. Lembre-se que no parto taquitócito a dilatação e descida ocorrem em menos de 4 horas.

Alternativa B: CORRETA. Perceba que apesar de contrações efetivas, a dilatação não está avançando como deveria. Além disso, em um intervalo de 4 horas se manteve em uma mesma dilatação (diagnóstico de parada secundária da dilatação) além de que, se você reparar bem, teve aumento de apenas 1 cm em um intervalo de 7 horas de trabalho de parto. Se não temos problema na parte motora (e note que foi adicionado ocitocina e realizada amniotomia) , o que pode estar acontecendo é provavelmente uma desproporção cefalopélvica. 

Alternativa C: INCORRETA. Perceba pelos quadradinhos pintados logo abaixo no partograma que as contrações estão moderadas-fortes e em uma frequência de 3 - 4 contrações em 10 minutos. 

Alternativa D: INCORRETA. Não tem como ter esse diagnóstico se não houve desprendimento do polo cefálico. 

Alternativa E: INCORRETA. O assinclitismo não interfere na dilatação cervical e sim na descida fetal.

Resposta: Alternativa B.