Dica do autor: Questão que trouxe pra você o caso de uma criança de 2 meses que há 10 dias passou a cursar com tosse coqueluchoide + ausência de febre + discreto desconforto respiratório + sibilos e estertores subcrepitantes esparsos e antecedentes de conjuntivite com 1 mês de vida. Esses dados precisam te lembrar da Pneumonia Afebril do Lactente, nada de se confundir com esse relato de tosse coqueluchoide. Essa condição é frequentemente causada pela Chlamydia trachomatis ou o Ureaplasma urealyticum. A manifestação clínica mais frequente da infecção por C. trachomatis no recém-nascido é a conjuntivite, cuja infecção não tratada pode persistir por meses e causar cicatrizes na córnea e na conjuntiva. 5-30% dos lactentes podem desenvolver pneumonia, Os pacientes geralmente evoluem afebris ou com febre baixa, pode haver tosse com paroxísmos e taquipneia. Ao exame pode-se encontrar estertores e hepatoesplenomegalia secundários a hiperinsuflação pulmonar. Sibilos não são tão comuns assim. Nos exames complementares o leuco pode se apresentar normal com eosinofilia, somado a uma radiografia de tórax evidenciando hiperinsuflação com infiltrados intersticiais bilaterais e simétricos. O tratamento deve ser iniciado empiricamente principalmente nos pacientes filhos de mães infectadas pela Chlamydia trachomatis durante a gestação e que não realizaram o tratamento adequado. Histórico de conjuntivite (antes ou associado aos sintomas respiratórios), doença prolongada, tosse coqueluchoide, eosinofilia e infiltrados intersticiais bilaterais na radiografia de tórax ajudam a indicar o tratamento precocemente. Esse deve ser realizado com Macrolídeos por via oral: Azitromicina 20 mg/kg/dia por 03 dias, VO; Eritromicina; Claritromicina. Lembre do tratamento materno também!

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, a Claritromicina é um macrolídeo e faz parte do grupo de primeira linha para o tratamento da pneumonia afebril do lactente.

Alternativa B: INCORRETA. A gentamicina é um antibiótico aminoglicosídeo, principalmente utilizado para infecções graves causadas por bactérias Gram-negativas. No entanto, não é uma escolha apropriada para a pneumonia afebril em lactentes. 

Alternativa C: INCORRETA. A cefazolina é uma cefalosporina de primeira geração, eficaz contra algumas bactérias Gram-positivas. No entanto, não é uma escolha apropriada para a pneumonia afebril em lactentes. 

Alternativa D: INCORRETA. A ampicilina é uma penicilina com atividade contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. No entanto, não é a opção mais apropriada para o tratamento da pneumonia afebril do lactente. 

Alternativa E: INCORRETA. A ceftriaxone é uma cefalosporina de terceira geração com amplo espectro de atividade contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. Embora seja eficaz para muitas infecções, incluindo algumas formas de pneumonia, não é a primeira escolha preferida para a pneumonia afebril do lactente. Referências: UpToDate - Chlamydia trachomatis infections in the newborn.

Resposta: Alternativa A.