Dica do autor: O estreptococo do grupo B é um coco gram-positivo, beta-hemolítico. A colonização da gestante pelo estreptococo do grupo B é associada ao maior risco de complicações maternas e neonatais. A complicação de maior relevância clínica, por sua gravidade, é a sepse neonatal precoce, principalmente em fetos prematuros. Também está associada a meningite e pneumonia. Dentre as complicações maternas, as mais frequentes são a bacteriúria assintomática, a infecção urinária e a pielonefrite.

Assim, preconiza-se o rastreamento universal, em todas as gestantes, por meio de cultura vaginal e retal entre 35 e 37 semanas de idade gestacional.

A transmissão dessa bactéria para o feto se faz principalmente durante o trabalho de parto e o parto, motivo pelo qual é neste momento que se concentram os esforços para a profilaxia da transmissão vertical. O rastreamento clínico e laboratorial desta infecção permite que se realize a profilaxia intraparto para prevenção da infecção neonatal precoce.

Abaixo temos todas as situações em que devemos realizar a profilaxia contra o Streptococcus do grupo B:
- Gestantes com swab vaginal e/ou retal positivo
- Gestantes que não fizeram swab, mas possuem algum fator de risco para
essa infecção (febre, trabalho de parto prematuro ou amniorrexe ≥ 18 horas)
- Gestantes com urocultura positiva para GBS na gestação atual
- Gestantes com filhos acometidos pela GBS anteriormente

A profilaxia recomendada como primeira linha é a penicilina cristalina com dose inicial de 5 milhões de unidades intravenosa (IV), seguida de dose de manutenção de 2,5 milhões de unidades a cada quatro horas até o parto. Alternativamente, pode-se utilizar a cefazolina, clindamicina, vancomicina e ampicilina.

A escolha da idade gestacional para realização da pesquisa universal para estreptococo do grupo B baseia-se no maior intervalo de tempo no qual se obtém os melhores valores preditivos positivos e negativos para essa infecção, que é de cinco semanas. Assim, a pesquisa com 35 semanas nos dará uma cobertura satisfatória até 40 semanas, e aquela realizada com 37 semanas até 42 semanas. Em pacientes com alto risco de trabalho de parto pré-termo pode ser realizada antes.

A antibioticoprofilaxia não está recomendada quando a cultura de estreptococo foi realizada em intervalo menor que 5 semanas e é negativa e na cesariana eletiva (sem trabalho de parto ou amniorrexe prematura) independentemente do resultado da cultura para estreptococo do grupo B.

Vamos analisar nossas alternativas, lembrando que a questão pede a alternativa ERRADA:

Alternativa A: CORRETA. A colonização da gestante pelo estreptococo do grupo B é associada ao maior risco de sepse neonatal precoce, principalmente em fetos prematuros. Por esse motivo a antibioticoprofilaxia durante o trabalho parto é realizada, para diminuir esse risco e de outras complicações possíveis provenientes da colonização por esse patógeno.
Alternativa B: CORRETA. O que muda a conduta, em relação à gestação anterior, é a presença de filhos acometidos pela GBS anteriormente e não apenas o rastreio positivo.
Alternativa C: INCORRETA. Lembrem-se que toda bacteriúria assintomática deve ser tratada na gestação já que aumenta o risco de parto pré-termo.
Alternativa D: CORRETA. A pesquisa com 35 semanas nos dará uma cobertura satisfatória até 40 semanas, e aquela realizada com 37 semanas até 42 semanas. Em pacientes com alto risco de trabalho de parto pré-termo pode ser realizada antes.

Resposta correta: Alternativa C