Dica do autor: Hoje vamos abordar o rastreio do HPV em uma perspectiva um pouco diferente do habitual recomendado pelo Ministério da Saúde.

A importância principal do HPV está na carcinogênese do colo uterino. Os tipos de alto risco oncogênico podem levar ao aparecimento das lesões de alto grau, as conhecidas neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC) ou mesmo ao câncer de colo uterino, podendo ser do tipo espinocelular ou adenocarcinoma. 

Os tipos que mais estão relacionados com o câncer são os 16 e 18, presentes em 70% dos carcinomas escamosos, seguidos pelos 31, 33, 45, 52 e 58, totalizando 89% dos cânceres epiteliais.

Na infecção latente os testes biomoleculares detectam a presença do DNA do vírus. As mulheres que devem ser submetidas a este teste são aquelas que apresentam idade entre 25-30 anos ou mais, como exame de rastreamento ou em mulheres com citologia revelando atipia de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS). A positividade do teste ou a presença de um subtipo oncogênico indica a realização do exame de colposcopia para identificar a lesão e dirigir o melhor local para a biópsia.

Na infecção sub-clínica o exame que identifica alteração morfológica inicial da célula é a citologia oncótica cérvico-vaginal (exame de Papanicolau). Frente ao achado citológico alterado a mulher poderá ser submetida a colposcopia; por meio deste exame será detectada a lesão, estabelecendo sua localização e extensão. Realiza-se a biópsia com pinça saca-bocado onde teremos o grau da mesma, com estabelecimento do diagnóstico definitivo; e a partir daí, a conduta adequada para o caso.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a indicação quando um teste biomolecular detecta a presença do de um subtipo oncogênico do HPV. 

Alternativa B: INCORRETA. Diante de um subtipo oncogênico do HPV, a conduta, segundo recomendações internacionais, é de realização direta de exame colposcópico e não apenas citologia oncótica.

Alternativa C: INCORRETA. Não temos um diagnóstico de câncer nem seu estadiamento para indicação de histerectomia. 

Alternativa D: INCORRETA. A EZT (excisão da zona de transformação) é indicada apenas se houver lesões na colposcopia confirmadas por biópsia - NIC II, NIC III e carcinoma in situ. 

Resposta: Alternativa A.