Dica do autor: O parto é dividido em quatro fases clínicas: período de dilatação, período expulsivo, secundamento e quarto período. 

1. Período de dilatação (1º período)

O período de dilatação pode ser dividido em fase latente e fase ativa do trabalho de parto. A

fase latente compreende geralmente os primeiros 5 cm de dilatação, com contrações mais fracas, menos dolorosas e menos rítmicas. A segunda fase do período de dilatação é a fase ativa do trabalho de parto onde temos contrações rítmicas mais dolorosas, efetivas e classificadas como moderadas ou fortes. As contrações chamadas efetivas são aquelas que modificam o colo uterino (ou seja, vão afinando o colo e, principalmente, causando dilatação. Essa fase termina quando atinge os 10 cm de dilatação ou dilatação total. 

2. Período de expulsão (2º período) 

Esta fase se inicia com a dilatação cervical completa (10 cm) e pode durar de 1 a 3 horas. A posição da parturiente deve ser a mais confortável, sendo mais comum em litotomia (ginecológica), mas pode ser também de cócoras, verticalizada, em quatro apoios, lateralizada, etc. Nesta fase a ausculta dos batimentos cardiofetais (BCF) deve ocorrer num intervalo de 5 minutos. 

3. Secundamento ou dequitação placentária (3º período) 

Considerado como o último período por alguns autores, consiste no descolamento e expulsão da placenta, sendo considerado prolongado se ultrapassar 30 minutos. Nesse período, está indicada de rotina a administração de ocitocina intramuscular 10 UI para prevenção de hipotonia uterina e hemorragia puerperal em todas as gestantes e a tração controlada do cordão.

4. Período de Greenberg (4º período) 

Consiste no período de 1 hora após o secundamento, só considerado como um período do parto por alguns autores. A grande preocupação aqui são as hemorragias puerperais, uma das principais causas de mortalidade materna no Brasil e no mundo. 

Alternativa A: CORRETA. A ocitocina endovenosa está indicada quando as contrações forem inadequadas para a fase do trabalho de parto em que a parturiente se encontra, e irá aumentar a frequência, duração e intensidade das contrações uterinas. Lembre-se que a OMS considera prejudicial o uso rotineiro de ocitocina durante o trabalho de parto, levando a maior incidência de desacelerações da FCF, aumento da contratilidade uterina com hipertonia e taquissistolia, mais dor no parto e maior frequência de parto operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A famosa manobra de Kristeller - pressão em fundo uterino para forçar descida - está proscrita pela OMS, não devendo ser realizada em nenhuma hipótese pelo risco de rotura uterina e até mesmo de rotura hepática.

Alternativa C: INCORRETA. Os profissionais de saúde devem evitar a imposição dos puxos direcionados às mulheres no segundo estágio do trabalho de parto, pois não há evidências de qualquer benefício com essa técnica. 

Alternativa D: INCORRETA. O trabalho de parto pode não acelerar naturalmente até que um limiar de dilatação cervical de 5 cm seja atingido. Portanto, o uso de intervenções médicas para acelerar o trabalho de parto e nascimento (como a amniotomia, o aumento de ocitocina, inserção de misoprostol ou cesariana) antes desse limite não é recomendado, desde que as condições fetais e maternas estejam dentro da normalidade. 

Resposta: Alternativa A.