Dica do autor: Temos aqui uma criança de 7 anos, que há 3 dias passou a cursar com dor abdominal inespecífica, vômitos (2 episódios) e febre. Porém, há 5 dias vinha apresentando inapetência e tosse produtiva intermitente. 

Ao exame, taquicardíaco, taquipneico, MV diminuido em hemitórax direito e distensão abdominal leve. 

Você está diante de uma provável Pneumonia Adquirida na Comunidade. Sua manifestação engloba febre, tosse, taquipneia, dispneia, sintomas gripais e dor abdominal, principalmente quando há envolvimento dos lobos pulmonares inferiores. 

Segundo a SBP, quais sinais de alarme precisamos estar atentos para internação hospitalar?

< 2 meses

- FR ≥ 60 irpm

- tiragem subcostal

- febre alta

- recusa do seio materno por mais de 3 mamadas

- sibilância, estridor em repouso

- sensório alterado com letargia, sonolência anormal ou irritabilidade excessiva

> 2 meses

- tiragem subcostal

- estridor em repouso

- recusa de líquidos

- convulsão

- alteração do sensório 

- vômito de tudo que lhe é oferecido

O diagnóstico é clínico, sem a necessidade de uma radiografia de tórax, com exceção dos casos graves que precisam de internação. 

- Etiologia bacteriana: consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e abscessos

- Vírus e pneumonia atípica: padrão intersticial

Obs: Taquipneia

• < 2 meses: FR ≥ 60 irpm

• 2 a 11 meses: FR ≥ 50 irpm

• 1 a 4 anos: FR ≥ 40 irpm

Alternativa A: CORRETA. Perceba que pelos sintomas apresentados essa é a nossa hipótese diagnóstica principal. A radiografia não é um exame necessário para o diagnóstico, mas é um exame complementar que auxilia (e muito). 

Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas típicos de hepatite viral aguda incluem icterícia, fadiga, febre, dor abdominal, náuseas e vômitos. Os testes de função hepática poderiam ser utilizados se essa fosse a nossa principal suspeita. 

Alternativa C: INCORRETA. A gastroenterite aguda é caracterizada por diarreia, vômitos, dor abdominal, febre e, ocasionalmente, desidratação. A coprocultura poderia ser utilizada para identificar agentes infecciosos que causam a gastroenterite.

Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda geralmente se manifesta com dor abdominal inicialmente ao redor do umbigo, que migra para o lado inferior direito, acompanhada de náuseas, vômitos, febre e sensibilidade localizada na região do apêndice. A ultrassonografia de abdome poderia ser útil, mas não é a melhor para o diagnóstico de apendicite.

Resposta: Alternativa A.