Dica do autor: Calma, não foi erro de digitação da Sanar não! Esse enunciado realmente estava incompleto na prova original da SCMSP. De qualquer forma, esse erro não prejudica a resolução da questão, como você vai ver a seguir. Não sabemos a idade, mas como estamos resolvendo a prova de Pediatria muito provavelmente estamos diante de uma criança com história de obstrução nasal, rinorreia e coriza, que apresentou um pico isolado de febre de 38°C e otalgia.

O encontro de membrana timpânica abaulada e hiperemiada a esquerda permite que você feche o diagnóstico de otite média aguda, uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida.

A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são os mesmos da sinusite bacteriana: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um sintoma bem característico, mas nem sempre presente nessa faixa etária, sendo essencial para o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo).

Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante apenas com analgésicos e observação por 48 a 72 horas. O antibiótico imediato estará indicado sempre que a OMA apresentar sintomas graves, como otalgia moderada/grave ou otalgia por mais de 48 horas ou febre ≥ 39°C. Outras indicações de início imediato do antibiótico na OMA são: lactentes menores de 6 meses, pacientes com implantes cocleares ou imunodeficientes.

Nesse caso temos uma OMA não grave, que principalmente quando unilateral, terá resolução espontânea, sendo por isso recomendado o tratamento conservador, com observação do paciente sem antibioticoterapia por 48 a 72 horas. Nesses casos o antibiótico estará indicado apenas se manutenção da otalgia ou piora da febre após esse período.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A Azitromicina é um antibiótico que pode ser usado no tratamento da OMA, mas a sua utilização imediata não é sempre necessária, especialmente em casos leves a moderados. A Prednisona, um corticoide, não é uma terapia padrão para a OMA e não deve ser usada rotineiramente.

Alternativa B: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor, esta é a conduta mais adequada para muitos casos de OMA, especialmente em crianças com mais de 6 meses de idade e sintomas leves a moderados. O manejo da dor, com analgésicos como o Paracetamol ou Ibuprofeno, e a reavaliação em 48-72 horas permitem verificar a evolução do quadro antes de considerar a terapia antibiótica.

Alternativa C: INCORRETA. A Prednisolona pode ser considerada em casos de OMA com efusão e inflamação significativa, mas não é a primeira linha de tratamento e geralmente não é recomendada sem a associação de um antibiótico, caso este seja necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a lavagem nasal possa aliviar a obstrução nasal e contribuir para o bem-estar geral da criança, não é suficiente como única intervenção para um quadro de OMA que já apresenta sintomas mais específicos, como a otalgia e a febre.

Alternativa E: INCORRETA. O Ceftriaxone é um antibiótico de amplo espectro que pode ser utilizado em casos de OMA em que há falha do tratamento inicial ou em situações específicas, como a impossibilidade de administração oral de medicamentos. No entanto, não é a primeira escolha e sua indicação imediata não é recomendada sem uma tentativa de manejo menos invasivo.

Resposta: Alternativa B.