Dica do autor: Na avaliação pré-operatória cardiovascular o essencial é identificar fatores que aumentem o risco de eventos isquêmicos, de insuficiência cardíaca ou arritmias no perioperatório e, a partir disso, ajustar manejo clínico e a estratégia anestésica. O índice de risco cardíaco revisado (RCRI) é uma ferramenta prática e objetiva usada para estratificar risco em cirurgias não cardíacas e inclui seis itens bem definidos, entre eles a creatinina sérica pré-operatória > 2 mg/dL como marcador de risco porque a disfunção renal associa-se fortemente a complicações cardiovasculares. Importante diferenciar desempenho funcional (capacidade de exercício) e escores de estado geral (como Karnofsky) — estes ajudam no julgamento clínico, mas não substituem escores específicos de risco cardíaco. Outro ponto: índices clássicos (Goldman) foram úteis historicamente, mas deram lugar a instrumentos mais simples e validados; e medidas profiláticas farmacológicas (como betabloqueadores) têm indicações específicas — continuar betabloqueador em uso crônico é recomendado, iniciar betabloqueador de alta dose imediatamente antes da cirurgia não é uma boa prática por aumento de eventos adversos observados em estudos.

Alternativa A: INCORRETA. As doenças cardiovasculares são sim uma causa importante de complicações e de óbito perioperatório, mas dizer que são a principal causa de morbidade no período perioperatório é exagerado: complicações pulmonares, infecciosas e relacionadas ao próprio procedimento (sangramento, falha de anastomose, infecção de sítio cirúrgico) também são causas frequentes de morbidade. Em provas, o pulo do gato é lembrar que “principal causa de morbidade” é afirmação ampla demais — cardiovascular é principal causa de mortalidade perioperatória, não necessariamente de toda a morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. A escala de Karnofsky mede performance funcional global e é útil para avaliar capacidade funcional e prognóstico geral, especialmente em oncologia. Não é um escore específico de risco cardíaco pré-operatório; portanto não é a ferramenta objetiva padrão para estratificar risco cardíaco. Para risco cardíaco usamos instrumentos específicos (p.ex. RCRI) e avaliação clínica focada (história de DAC, insuficiência, arritmias, capacidade funcional).

Alternativa C: CORRETA. O Risco Cardíaco Revisado (RCRI/Lee) inclui exatamente seis itens: cirurgia de alto risco, história de doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, história de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, uso de insulina para diabetes e creatinina sérica pré-operatória > 2 mg/dL. A creatinina elevada reflete disfunção renal, que por sua vez aumenta risco de eventos cardíacos e mortalidade no perioperatório — por isso esse ponto faz parte do escore.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação de Goldman (índice de risco de Goldman) foi muito usada no passado e avalia múltiplos parâmetros clínicos, mas hoje não é a mais utilizada para estratificar risco cardíaco por ser mais complexa e por existirem instrumentos mais simples e validados (como o RCRI). Então a assertiva de que é a mais utilizada está desatualizada.

Alternativa E: INCORRETA. A utilização de betabloqueadores no perioperatório não é uma medida que "não altera" os riscos de forma geral — os dados mostram que em pacientes já em uso crônico deve-se continuar a medicação; porém iniciar betabloqueador acentuado imediatamente antes da cirurgia pode reduzir eventos isquêmicos e ao mesmo tempo aumentar risco de bradicardia, hipotensão e AVC em alguns estudos. O recado prático: betabloqueadores têm indicação seletiva e manejo cuidadoso, não podem ser generalizados como inócuos para todos os pacientes com insuficiência coronariana.

Resposta: Alternativa C