Dica do autor: Questão bastante difícil, até mesmo para um residente de cirurgia.

Esta questão aborda o diagnóstico diferencial de dor abdominal, com foco em diverticulite do delgado. A diverticulite do delgado, apesar de menos comum que a diverticulite do cólon, pode apresentar-se com sintomas de dor abdominal, frequentemente no quadrante inferior esquerdo, febre e alterações nos exames laboratoriais, como leucocitose. O diagnóstico é muitas vezes desafiador devido à semelhança com outras patologias abdominais e é geralmente confirmado por imagiologia, como tomografia computadorizada (TC), que pode mostrar espessamento da parede intestinal, inflamação dos tecidos adjacentes e borramento da gordura.

Na imagem, vemos uma alça de delgado "estranha", em região de flanco esquerdo. Há borramento de gordura ao redor dessa alça e um espessamento local.

Alternativa A: INCORRETA. Nem o quadro clínico e nem a imagem são compatíveis com CCA. A colecistite aguda geralmente apresenta dor no quadrante superior direito, febre e leucocitose, mas a imagem não é consistente com colecistite.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem na TC é de delgado, não de cólon. Ademais, um tumor de cólon perfurado normalmente apresentaria outros sinais na TC, como massa colônica e possível presença de ar livre indicando perfuração.

Alternativa C: CORRETA. Esse foi o gabarito oficial. E realmente é uma possibilidade diagnóstica. A diverticulite do delgado pode apresentar dor abdominal, leucocitose e achados na TC de espessamento da parede intestinal e borramento de gordura, como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Somente pelo quadro clínico e pela imagem da TC, não há como garantir que não seja uma isquemia daquela alça de delgado. Essa também é uma possibilidade diagnóstica plausível. Até porque o autor nos deu um paciente com antecedente de cardiopatia. A isquemia mesentérica geralmente apresenta dor abdominal desproporcional aos achados físicos, e a imagem pode mostrar alterações vasculares, como estreitamento ou oclusão arterial, que não são mencionados aqui.

Resposta: Alternativa C.