Dica do autor: Estamos diante de um lactente de 6 meses que apresenta a fontanela bregmática fechada. Só com essa informação já e possível saber que algo está errado. A fontanela anterior (bregmática) tem formato losangular, mede de um a quatro centímetros e sempre estará aberta ao nascimento, fechando apenas após o 9º ao 18º mês de vida. Já a fontanela posterior (lambdoide) é triangular, mede cerca de meio centímetro e se fecha até o segundo mês de vida. Portanto, não seria esperado que com 6 meses de vida a fontanela anterior estivesse fechada, o que obviamente vai se refletir em uma redução do perímetro cefálico.

No momento, o perímetro cefálico do paciente ainda está dentro da faia considerada normal (entre o escore Z -2 e +2) mas se nada for feito, a restrição de crescimento cefálico que ele terá com o fechamento prematuro da fontanela anterior vai se refletir em uma microcefalia (perímetro cefálico abaixo do escore Z -2). Nessa situação também é importante avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor. Apesar da mãe não apresentar queixas é possível perceber que apresenta um discreto atraso, já que ele ainda não pega objetos com a mão e nem rola, habilidades que seriam esperadas aos 4 meses de vida. Aos 6 meses também seria esperado um pouco mais de balbucio e não apenas vocalização. Desse modo, temos uma criança que apresenta uma craniossinostose, fusão prematura das suturas cranianas, e que já tem um atraso do desenvolvimento neuropsicomotor associado, indicando a realização da cirurgia corretiva o mais rápido possível. Vale dizer ainda que a craniossinostose não tem relação com as infecções congênitas, ocorrendo em 1 para cada 2.500 nascidos vivos e podendo, em alguns casos, estar associada a outras anomalias congênitas (como as síndromes de Crouzon, Muenke, Pfeiffer, Saethre-Chotzen, Carpenter ou Apert) ou a mutações genéticas pontuais.

Resposta: Alternativa C.