Dica do autor: O leiomioma uterino é um tumor benigno, monoclonal, originado de células do músculo liso do miométrio, com crescimento dependente de estrogênio e progesterona. Surge principalmente em mulheres em idade reprodutiva e tende a regredir após a menopausa. Embora seja extremamente prevalente — acometendo até 70-80% das mulheres ao longo da vida —, a maioria é assintomática. Apenas cerca de 30% apresentam sintomas, e a conduta nesses casos depende de três fatores principais: posição, tamanho e quantidade dos miomas, além da presença de sintomas clínicos. O sangramento uterino anormal é a manifestação mais comum, mas pode haver também dor pélvica, dismenorreia, massa abdominal palpável, sintomas urinários ou intestinais por compressão, e até infertilidade, especialmente quando os miomas são submucosos. A classificação da FIGO ajuda a descrever com precisão a localização e extensão dos miomas, sendo útil para o planejamento terapêutico. No caso descrito, trata-se de um mioma FIGO 6, ou seja, subseroso com menos de 50% de componente intramural, com 4 cm. Este tipo de mioma, por estar mais superficial e afastado da cavidade endometrial, é geralmente assintomático. Sendo assim, não há indicação de tratamento cirúrgico neste momento. A dismenorreia da paciente, portanto, provavelmente tem outra etiologia, como endometriose, que deve ser investigada com exames como ressonância magnética ou ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU hormonal (levonorgestrel) pode ajudar no controle da dismenorreia, mas não reduz nem impede o crescimento do mioma subseroso. A pergunta é voltada à conduta frente ao mioma, e não à dor especificamente.

Alternativa B: INCORRETA. Um mioma subseroso de 4 cm, assintomático, não tem indicação cirúrgica. Cirurgia está indicada em miomas sintomáticos, especialmente quando submucosos, maiores ou com impacto funcional.

Alternativa C: CORRETA. O controle clínico é a conduta mais adequada neste caso. O mioma é pequeno, subseroso, assintomático em relação ao próprio tumor e provavelmente não está relacionado à dismenorreia da paciente, que deve ser investigada por outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia histeroscópica é indicada para miomas submucosos, e não subserosos como no caso. Além disso, o quadro atual não justifica cirurgia.

Resposta: Alternativa C