Dica do autor: Essa é uma questão que temos que ter malícia e entender que nada no enunciado está ali à toa. A primeira coisa que temos que ter a percepção é que se trata de uma síndrome colestática – temos prurido, colúria e icterícia. Isso está claro! O prurido possivelmente está no contexto colestático.

E aí temos a informação de que é um quadro que está evoluindo há 2 semanas e cursando com anorexia e perda ponderal no período. Não temos dor abdominal, não temos náuseas e vômitos.

O que dá colestase, perda ponderal, acometimento subagudo indolor: câncer. É o momento de pensarmos em câncer de cabeça de pâncreas ou de papila duodenal. Outro diagnóstico que você poderia pensar seria coledocolitíase. Mas falta a dor, o acometimento agudo, náuseas, vômitos. E não esperaríamos a perda ponderal (na prática até podemos encontrar se o paciente reduziu a aceitação alimentar... Mas na questão? Ele quis induzir o pensamento de neoplasia!).

Alternativa A: FALSA. Seria um exame importante para identificarmos por exemplo a dilatação de vias biliares extra-hepática, provavelmente presente. Mas não é um exame que conseguiria dar o diagnóstico propriamente.

Alternativa II: FALSA. Esse seria um dos tratamentos possíveis para varizes esofágicas. Não tem relação com a colestase apresentada.

Alternativa III: VERDADEIRA. Como comentado na Dica do Autor.

Alternativa IV: FALSA. Além de não ser a principal hipótese (como comentamos na Dica), o exame para investigação seria a Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) e não a CPRE.

Alternativa V: FALSA. Falta a dor abdominal, que contribuiria para esse pensamento etiológico, e outros estigmas de insuficiência hepática, que estariam presentes se a justificativa da icterícia fosse uma hepatite viral aguda.

Reposta: F-F-V-F-F. Alternativa E.